心肌梗死的心电图表现课件Ppt.ppt

（优选）心肌梗死的心电图表现课件
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心肌梗死
概述
急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉供血急剧减少或者中断，其接受血供的心肌能量储备耗竭，心肌细胞出现不可逆性的缺血和坏死。
。
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亚急性期
又称为近期，出现在心肌梗死后的数周至数月。此期，抬高的ST段已恢复至基线水平。
心电图表现为：
，常可表现成典型的冠状T波，以后T波倒置的幅度逐渐变浅。
，持续存在。
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陈旧期
又称为愈合期，慢性期。常出现在心肌梗死3~6个月之后。此期心电图图形演变过程已经结束。
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陈旧期心电图表现
ST段恢复正常
T波恢复正常或持续倒置或低平而稳定不变
坏死型Q波多数持续终身少数病人因梗死范围小，梗死瘢痕的挛缩或周围心肌代偿性肥大，Q波变浅，甚至消失。
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心肌梗死的定位诊断
异常Q波出现的导联 心梗的定位
V1  V3 前间壁
V3  V5 前壁
I, aVL, V5  V6 侧壁
V1  V6 广泛前壁
II, III, aVF ( v7-9) 下后壁
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心肌梗死的病理与分类
按有无Q波分为：Q波型心肌梗死和非Q波型心肌梗死；
按有无ST段抬高分为：ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。
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心肌梗死的其他类型
急性无Q波型心肌梗死
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心肌梗死的其他类型
右室梗死
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心肌梗死的其他类型
心房梗死
（1）心房除极异常 P波变形，可表现为增宽，增高，切迹，双向等，或呈W型或M型。
（2）心房复极异常P-R段抬高>>,对心房梗死具有诊断价值。
（3）伴发明显而持久的房性心律失常。
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心肌梗死的其他类型
再次心肌梗死
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心肌梗死合并症
心律失常
急性心肌梗死并发心律失常的发生率高达80%~100%。并发而行心律失常是引起猝死的主要原因之一。
急性心肌梗死可以并发多种心律失常，但有较大意义的是室性心律失常，房室传导阻滞和室内阻滞。
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合并室性心律失常
室早 最常见，发生率高达70%~100%
室速 可有室性早搏诱发，以非阵发室性心动过速较常见。
室颤 最严重，是急性心肌梗死最常见的死亡原因之一。
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合并房室传导阻滞

阻滞部位多在房室结，心电图常表现为一度，二度I型或者三度房室传导阻，多为暂时性的，常在两周内恢复。

阻滞部位多位于希氏束或束支水平，先点图常表现为二度II型或者三度房室传导阻滞，其中二度II型房室传导阻滞常常是不可逆的。
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合并室内传导阻滞

下壁心肌梗死合并右束支时，II III aVF 导联QRS波群呈QR型，R波宽顿；
前间壁，前壁，广泛前壁心肌梗死合并右束支时，V1V2甚至是V3导联QRS波群呈qR或者QR型
后壁心肌梗死合并右束支阻滞时，V1V2导联的QRS波呈RR`型。
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合并室内传导阻滞

I,V5或V6导联出现q或Q波
右胸和过渡区导联R波逐渐降低，即Rv2>Rv3>Rv4
过渡区导联QRS波群的S波早期出现切迹，或S波晚期出现宽切迹（>）
I,V5或V6导联QRS波群呈QR型或rSR