心梗冠心病病例分析.doc

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心梗冠心病病例分析
试题编号：11 （2015年）
快速记忆：中老年患者+突发胸痛》30分钟+: .
心梗冠心病病例分析
试题编号：11 （2015年）
快速记忆：中老年患者+突发胸痛》30分钟+服用硝酸甘油不 缓解+ST段弓背抬高二心梗
病历摘要
男性，66岁，突发胸痛伴大汗、呕吐 2小时。
患者2小时前与邻居发生口角，情绪激动时突发前胸闷
痛，持续30分钟，并向左肩部放射，自行含服硝酸甘油 片未能缓解；随之出现气短、恶心，呕吐 2次胃内容物，
伴大汗，急来医院就诊。既往有高血压 10年，长期服用
降压药物治疗，血压波动在140-180/86-110mmHg。无胃病、 肝病史。吸烟30年，每天20-30支，少量饮酒。否认高 血压家族史。
查体：T37C, P98 次 / 分，R18 次 / 分，BP150/96mmHg
痛苦面容，口唇无发绀，浅表淋巴结未触及，甲状腺无肿 大。双肺呼吸音清晰。心界不大，心率 98次/分，律齐，
A>R,心音稍低，未闻及心脏杂音。腹平软，无压痛，肝 脾未触及。双下肢无水肿。
实验室检查：入院即刻采血，肌钙蛋白测定阴性。
心电图：V3-V5,导致ST段弓背向上抬高 。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如
有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出
扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。
时间：15分钟
评分标准
总分22
分
、初步诊断
4
分
1、冠心病

分
急性前壁心肌梗死
2分
心功能1级（Killip 分级）

分
2、高血压3级很高危
1分
一、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得
分；未分别列出各自诊断依据，扣 1分）
5
分
1、冠心病 急性前壁心肌梗死，心功能 1级
（Killip 分级）
（1）老年男性，急性发病，有咼血压及吸烟史。

分
（2）情绪激动时发作胸痛，持续时间长，有放 射痛，含服硝酸甘油后不缓解， 伴恶心、呕吐及 大汗。
2分
（3）查体：痛苦面容，心音稍低。

分
（4）心电图：V3-V5,导致ST段抬高。

分
（5）心功能1级（Killip 分级），双肺呼吸音 清晰

分
2、高血压3级很高危
（1）高血压史10年，最高血压 180/110mmHg
为3级。

分
（2）吸烟史，合并心肌梗死。

分
三、鉴别诊断
4
分
1、心绞痛
1分
2、急性肺栓塞
1分
3、主动脉夹层
1分
4、急性胆道疾病
1分
四、进步检查
4
分
1、监测心肌坏死标记物及心电图变化。
1分
2、肝、肾功能，电解质，血糖，血脂，动脉血 气分析，凝血功能。
1分
3、超