麻醉工作中的临床思维 PPT课件.ppt

麻醉工作中的临床思维根据临床病例讨论如何建立良好的临床思维习惯
中山医院麻醉科薛张纲
这是几乎每天发生在工作中的情形
老年病人,患有胃癌,需要行胃癌根治术。病人长期患有高血压病,口服降压药物
外科医生术前请心内科和麻醉科会诊
我们会有什么样的表现呢?
心内科会诊意见
……
印象:胃癌,原发性高血压…期
意见
……
外科手术无绝对禁忌
术中和术后加强监测
术中注意控制补液量,避免液体过量和不足
本科愿随访
当我们遇到问题时,还能冷静思考吗?
男性,可疑冠心病史。术前检查阴性
诊断为肺癌,行肺叶切除术
全麻下手术,经过顺利,术中无任何异常
术毕处理
用新斯的明+阿托品拮抗
约5分钟出现窦性心动过缓,约40 bpm,血压正常
立即给予异丙肾上腺素40、40、80 g
室颤,立即CPR
治疗经过(con’t)
复苏成功,血压较低用多巴胺,去甲肾上腺素等维持。此时心电图正常
6小时后出现前壁心肌梗死的心电图表现
心内科行冠脉造影,发现冠脉堵塞,遂行PTCA + stent
病人终于得救,痊愈出院
疑问:是心肌梗死导致病人心跳停止的吗?
病例1,病史简介
患者女性,24岁,停经6个月,双下肢水肿1个月加剧4天伴少尿,拟诊孕24 4/7周,外院诊断:妊高症,先兆子痫,心衰。给予解痉利尿治疗无效,于2003-12-4由外院转入
既往患者无高血压史,无传染病及药物过敏史
入院体检
全身浮肿++++,无头晕、眼花和胸闷抽搐
双下肢和会阴部水肿
HR 164 bpm,律齐,BP 190/110 mmHg
体温 ℃
双肺听诊无干、湿罗音,RR 20 bpm
眼底检查:A:V=1:3,局部末梢1:4,小动脉痉挛
实验室检查
总蛋白:43g/L,白蛋白 20g/L,ALP:230mmol/L
WBC:×109;中性粒细胞 %,
尿蛋白++
X线:肺纹理增粗,心衰表现,余(-)
诊断和治疗
妇产科诊断:妊高症,先兆子痫,低蛋白血症,心衰可能
处理:硫酸镁4 g IV,1 g/hr;速尿20 mg IV;白蛋白10 g静脉注射
问题一
妊娠高血压综合征
通过妇产科治疗,预期将达到什么效果?