呼吸机相关性肺炎VAP护理查房演示文稿.ppt

呼吸机相关性肺炎VAP护理查房演示文稿
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呼吸机相关性肺炎VAP护理查房
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概述
呼吸机相关性肺炎(ventilator．associated pneumonia，简气时间延长5．4～14．5 d，ICU留治时间延长6．1～17．6 d，住院时间延长11～12．5 d。
在美国，VAP导致住院费用增加超过4000美元／每次住院。
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诊断
临床诊断：
胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润阴影是VAP的常见表现。
如同时满足下述至少2项可考虑诊断VAP：
(1)体温>38℃或<36℃；
(2)外周血白细胞计数>10×109／L或<4×109／L；
(3)气管支气管内出现脓性分泌物。需除外肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺结核、肺栓塞等疾病。
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诊断
微生物学诊断：
早期获得病原学检查结果对VAP的诊断和治疗具有重要意义
使用抗菌药物前应留取标本行病原学检查
感染的生物标志物：
c反应蛋白(CRP)
降钙素原(PCT)
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治疗
抗菌药物初始经验性治疗原则
抗菌药物目标性治疗
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美国目前推行的预防VAP bundle
床头抬高至少30度
Head of bed ≥ 30 °
每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机Sedation Holiday/weaning
预防应激性溃疡
Peptic Ulcer Disease (PUD) Prophylaxis
口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时
Oral care
深静脉血栓预防
Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis
插管气囊上方分泌物的吸引（？）
捆；集束
综合干预
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如果无反指征，将头部的床摇高形成30～45度角预防与胃管给食有关的吸入
仰卧位与半卧位VAP发病率
仰卧 23％
半卧 5％
推荐：机械通气患者应抬高床头以降低VAP的发病率(1C)。
床头抬高至少30度
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每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机
“每天唤醒”计划，是指对心肺功能稳定的患者每日试行早上暂停使用镇静剂及试行脱机和拔管。
目的：尽早停止使用呼吸机，减少发生VAP的风险
研究显示：采用镇静休假措施，
注意事项：先要进行撤机筛选试验、自主呼吸试验，执行时要密切观察患者，以防意外。
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预防应激性溃疡
呼吸衰竭(机械通气>48 h)是消化道出血的独立危险因素
但是在预防应激性溃疡导致的消化道出血中应少用或尽早停用抗酸剂，因为此类药物可增加胃液的pH值，细菌在相对碱性的环境中易于生存，更易导致VAP的发生
但是硫糖铝是胃粘膜保护剂，对胃液的pH值无影响，是推荐使用的
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口腔护理
建立人工气道在一定程度上破坏了机械通气患者口鼻腔对细菌的天然屏障作用，因此对机械通气患者进行严格有效的口腔卫生护理是对气道的重要保护。
口腔护理:洗必泰(每2～6小时)、牙刷刷洗牙齿和舌面。
但是临床上BID的频率对预防VAP是不够的，需适当增加频率
推荐：机械通气患者使用洗必泰进行口腔护理可降低VAP的发病率(1C)
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深静脉血栓预防
主要预防血栓导致的肺栓塞。
弹力袜、被动按摩、定时加压、抗凝剂使用
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插管气囊上方分泌物吸引/声门下分泌物吸引
采用声门下分泌物引流可有效预防肺部感染
选择持续/间歇声门下吸引？
负压调节在15~20 kPa
气囊压力保持在25~30cmH2O
推荐：建立人工气道患者应行声门下分泌物引流(1B)
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手卫生
手卫生是临床上最方便、最有效、最经济控制院内感染的方式
病房内主要包括洗手和快速手消毒
WHO提倡的五个洗手指征
现在更推荐快速手消毒液的使用
推荐：加强医护人员手卫生可降低VAP的发病率(IC)
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吸痰
吸痰重要意义
密闭式吸痰装置与开放式吸痰装置在机械通气患者的VAP发病率、病死率及ICU留治时间方面均无明显差异。
开放式吸痰必须严格执行无菌操作。
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呼吸机清洁与消毒
呼吸机的消毒主要是指对呼吸机整个气路系统，如呼吸回路、传感器、内部回路及机器表面的消毒
但是呼吸机内部的消毒是护理人员无法完成的
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呼吸机管道的更换
每天更换呼吸回路可减少VAP的发生
近年的研究结果显示延长呼