食管癌吻合口狭窄.ppt

食管癌吻合口狭窄
2. 食管癌高发区
国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人
以及巴西、智利等地的居民
国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、
湖北、山东、广东
河南居全国之食管癌吻合口狭窄
2. 食管癌高发区
国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人
以及巴西、智利等地的居民
国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、
湖北、山东、广东
河南居全国之最

1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等
2) 生物性病因：黄曲霉菌毒素等
3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等
4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等
5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等
6) 遗传易感因素
病 理
临床分段
颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面
胸段：分胸上、中、下三段
胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面
胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半
胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半
胸下段包括食管腹段

25cm
颈 段
胸 段
上段
中段
下段
腹段
临床表现
早期表现
1. 梗噎感
2. 胸骨后烧灼感
3. 异物感
症状时重时轻
进展期表现
1. 进行性吞咽困难（典型症状）
2. 常吐粘液样痰
3. 逐渐消瘦、脱水、无力
晚期表现
1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳
2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征
3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白
4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷
诊断






食管癌术后吻合口狭窄
术后吻合口瘘是吻合口狭窄的重要因素之一
术后常见的并发症，它不会立即危及生命，但会严重影响病人的生活质量。其原因有：
1吻合口瘢痕狭窄
2吻合口处肿瘤复发
3转移的淋巴结外部压迫使食管狭窄。
也有认为，主要与吻合方式及患者本身为瘢痕体质有关。一般认为，与吻合口的炎症，吻合口的大小，黏膜对合不良，吻合瘘，吻合包埋或套入过紧等因素有关。
病情介绍
床号2040 姓名顾保慧 ，性别 女，年龄 68岁，江苏盐城人
住院号：10125999 入院日期 2013年09月26日
入院医疗诊断：食管吻合口狭窄，食管癌术后
主诉：食管癌术后一月余，进食梗阻不适一周
现病史：患者一年前无明显诱因下开始出现进食不畅，固体食物为著，一个多月前在当地 卫生院查电子胃镜提示“食管中上段癌”，病理示：“食管中上段侵润性鳞状细胞癌”，后转至我院，在我院胸外科于20130814在全身麻醉下行“剖右胸（胸腔镜联合上腹，左颈食管上段癌根治术），术后病理：食管鳞状细胞癌2级，侵及深肌层，左颈部淋巴结（1/3）及右侧喉返神经旁淋巴结（1/1）见癌转移，
术后出现吻合口瘘，予禁食，营养支持，切口换药等治疗后好转出院，一周前患者出现进食梗阻不适，进食流质尚通畅，进食半流质后梗阻，呕吐不适，无腹胀，腹痛，无咳嗽，咳痰，无发热，为进一步诊治收住入院。目前患者精神，食欲稍差，夜间睡眠一般，大小便如常，近期较前明显消瘦
既往史：否认“肝炎，结核，伤寒”等传染病史，否认“高血压病，糖尿病，冠心病”史。“结扎”史，否认输血史，否认药物，食品过敏史。预防接种史随社会进行
实验室及其它诊断性检查结果：
辅助检查：食道点片：左侧胸腔胃，吻合口狭窄
心电图示：T波改变
CT示：食管MT术后改变，右侧胸壁软组织增厚，两肺泡性气肿，右侧胸腹腔少量积液
目前主要治疗方案
患者入院后于2013-09-27在局部麻醉下行“食管吻合口球囊扩张术”，患者术后神志清，呼吸平稳，生命体征平稳，半卧位，术后指导患者进食流质饮食，逐渐过渡到普食。予止血，抑酸护胃等对症治疗。患者于2013-10-03进食半流质有时稍不畅感，于2013-10-04再次行食管吻合口球囊扩张术,术后观察血压，脉搏q2h*4次,患者现仍在我科进一步治疗。
术前护理问题及相关因素
营养失调,低于机体需要量：与患者进食困难有关
焦虑与恐惧：与身体不适及担心疾病预后有关
有体液不足的危险：与患者进食量少有关
知识缺乏：与不了解疾病相关术前知识有关
活动无耐力：与进食困难，体质虚弱有关
术前主要护理措施
热情接待患者，详细介绍环境及规章制度、责任护士，疾病的有关知识和同种成功病例，消除焦虑心理。理解患者，耐心倾听患者的诉说，在患者接受各项检查和治疗前作好解释，使患者