前置胎盘的护理演示文稿.ppt

前置胎盘的护理演示文稿
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优选前置胎盘的护理
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孕28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（placenta pr前置胎盘的护理演示文稿
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优选前置胎盘的护理
2页，共22页，星期三。
孕28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（placenta previa）。
定义
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病 因
子宫内膜病变
胎盘异常：胎盘面积过大
副胎盘
受精卵滋养层发育迟缓
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临床分类
完全性前置胎盘（complete placenta previa ）或称中央性前置胎盘（central placenta previa ）
部分性前置胎盘（partial placental previa）
边缘性前置胎盘（marginal placental previa）
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完全性前置胎盘（complete placenta previa ）
或称中央性前置胎盘（central placenta
previa ）
宫颈内口完全被胎盘覆盖
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部分性前置胎盘（partial placental previa）
宫颈内口部分被胎盘覆盖
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边缘性前置胎盘（marginal placental previa）
胎盘下缘附着于子宫下段，未超越宫颈内口
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前置胎盘临床分类
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临床表现
无痛性阴道流血
贫血休克
胎先露高浮及胎位异常
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诊断
  妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性的反复阴道流血，应考虑为前置胎盘
B型超声检查可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘类型。
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3磁共振检查（MRI） 对软组织分辨率高有优越感，可全面、立体观察，全方位显示解剖结构。有利于对病变定性，尤其是对于胎盘位于子宫后壁及羊水较少的产妇。
4产后检查胎盘及胎膜 对产前出血患者，产后应仔细检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，可提示有无副胎盘。若前置部位的胎盘母体面有陈旧性黑紫色血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离小于7cm，则为前置胎盘。
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对孕妇、胎儿的影响
产时产后出血
植入性胎盘
贫血及感染
围生儿预后差：胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿死亡率高
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处理
原则 抑制宫缩、止血、纠正贫血及
预防感染
1）期待疗法 
目的 是在保证孕妇安全的前提下保胎。
◆ 绝对卧床休息
◆ 抑制宫缩
◆ 纠正贫血（血红蛋白低于70g/L应输血
◆ 预防感染
禁止性生活 阴道检查 肛查
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2）终止妊娠
（1）剖宫产术：
是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段
终止妊娠时间的选择
术前准备
剖宫产切口的选择（避开胎盘）
术后注意加强子宫收缩
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（2）阴道分娩：
边缘性前置胎盘、阴道流血不多；
没有产科剖宫产指征；
宫口已经开大，估计在短时间内可结束分娩
者
（3）紧急情况转送时的处理：建立静脉通道，输血输液，止血，抑制宫缩

不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防感染。
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可能的护理诊断及合作性问题
潜在并发症：出血性休克
 有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关
自理能力缺陷：与绝对卧位休息有关
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护理措施
（一）保证休息，减少刺激
孕妇需住院观察，绝对卧床休息，尤以左侧卧位为佳，并定时间断吸氧，每天3次，根据具体情况每次15～30分钟，以提高胎儿血氧供应。此外，还需避免各种刺激，以减少出血机会。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁做阴道检查及肛查。
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（二）纠正贫血  
除口服硫酸亚铁、