中国急性心衰指南课件.ppt

急性心力衰竭诊断和治疗指南( 2010 年) 急性心衰的流行病学?美国每年心衰的总发病率为 % -% ,过去 10 年中,因急性心衰而急诊就医者达 1千万例次,急性肺水肿患者的院内病死率为 12 %, 1年病死率达 30 %。?我国对 42 家医院 1980 、 1990 、 2000 年3个时段住院病历所作回顾性分析表明,因心衰住院约占住院心血管病患者的 16 .3%~ 17 .9%,其中男性占 56 .7%,年龄 60 岁以上者超过 60 %。急性心衰的临床分类 : (1) 高心排血量综合征, (2) 严重肾脏疾病(心肾综合征), (3) 严重肺动脉高压, (4) 大块肺栓塞等。心衰定义急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加,引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重,从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。急性心衰的病因急性心衰可以突然起病( 15 %一 20 %)或在原有慢性心衰基础上急性加重;大多数表现为收缩性心衰;多数合并有器质性心血管疾病,主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。在这 20 年时间中,冠心病和高血压病分别从 36 .8%和 %增至 45 .6 %和 12 .9%,而风湿性心脏病则从 34 .4%降至 18 .6%急性左心衰竭的常见病因 (或)损伤: (1) 急性冠状动脉综合征如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛、急性心肌梗死伴机械性并发症、右心室梗死; (2) 急性重症心肌炎; (3) 围生期心肌病; (4) 药物所致的心肌损伤与坏死,如抗肿瘤药物和毒物等。 : (1) 急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重,如感染性心内膜炎所致的二尖瓣和(或)主动脉瓣穿孔、二尖瓣腱索和(或)乳头肌断裂、瓣膜撕裂(如外伤性主动脉瓣撕裂)以及人工瓣膜的急性损害等; (2) 高血压危象; (3) 重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄; (4) 主动脉夹层; (5) 心包压塞; (6) 急性舒张性左心衰竭,多见于老年控制不良的高血压患者。急性左心衰竭的病理生理机制 :缺血性心脏病合并急性心衰主要有下列 3种情况。(1) 急性心肌梗死: (2) 急性心肌缺血: (3) 原有慢性心功能不全,如陈旧性心肌梗死或无梗死史的慢性缺血性心脏病患者,在缺血发作或其他诱因下可出现急性心衰。 : (1) 心排血量(co) 下降,血压绝对或相对下降以及外周组织和器官灌注不足,导致出现脏器功能障碍和末梢循环障碍,发生心原性休克。(2) 左心室舒张末压和肺毛细血管楔压升高,可发生低氧血症、代谢性酸中毒和急性肺水肿。(3) 右心室充盈压升高,使体循环静脉压升高、体循环和主要脏器淤血、水钠滞留和水肿等。 :交感神经系统和 RAAS 的兴奋, 形成恶性循环。 :心衰和肾功能衰竭常并存,并互为因果。 、严重心肌缺血、重症感染、严重的影响血流动力学的各种心律失常、肺栓塞以及肾功能损伤等。