儿童大叶性肺炎演示文稿.ppt

儿童大叶性肺炎演示(yǎnshì)文稿
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内容(nèiróng)
临床药物(yàowù)的选择
小儿大叶性肺炎病原谱现状
小儿肺炎及大叶性肺炎特点
西安交通大学第二附属(fùshǔ)医院
不同(bù tónɡ)年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎病原谱分析
发病年龄以1~7岁为主, 细菌感染多发生于3岁以内，支
原体感染多发生3岁以上，而病毒感染在所有年龄组都
有较高的发生率。
随着时代的变迁和广谱抗生素的应用,大叶性肺炎的流
行趋势及病原学发生了改变。支原体感染引起的大叶
性肺炎逐渐增多。
病毒病原在儿童大叶性肺炎病原学中占有重要地位,尤
其在婴幼儿。这与婴幼儿期机体免疫功能低下,细胞免
疫功能尚未完善,缺少SIgA有关;而学龄前期、学龄期的
儿童随着机体免疫功能不断增强,病毒感染率降,表明病
毒感染在婴幼儿期的大叶性肺炎中是防治的重点。
提示我们神马？
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西安交通大学第二附属(fùshǔ)医院
肺炎流行季节为每年11月至次年4月,6~8月为另一高峰期, 病毒和支原体主要(zhǔyào)在寒冷季节流行,病毒和细菌感染以5~8月为最高。
小儿大叶性肺炎病原体与季节的关系
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病原谱变迁原因(yuányīn)分析
肺部感染的病原菌随时间的推移而出现了变迁,不再以肺炎球菌为主,而是以副流感嗜血杆菌、草绿色链球菌为主的多病原体;
由于广泛使用广谱抗生素、免疫抑制剂以及院内感染等因素,使流感嗜血杆菌感染有上升趋势;
多数(duōshù)患儿在作培养前已接受过正规或不正规的抗生素治疗,使培养的阳性率降低。
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临床(lín chuánɡ)用药
经验性用药
抗菌药物选择
基于实验室
检测的选择
大叶性肺炎既往多以β-内酰胺类抗生素为首选治疗药物，但随着病原谱的变迁，药物的选择也发生了相应的变化。
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临床(lín chuánɡ)用药
为鉴别不同病原的大叶性肺炎,应做包括MP、细菌(含结核分支杆菌)及病毒在内的病原学检查。在难以获取病原学资料的基层单位,可根据流行情况及血常规和CRP的结果予以判断,当白细胞总数及CRP不高或轻度升高(shēnɡ ɡāo),患儿曾应用β-内酰胺类抗生素又效果不佳时,则其患不典型病原感染及病毒感染或混合感染的可能性大。
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临床(lín chuánɡ)用药
MP感染性大叶性肺炎,一旦确诊,应首选大环内酯类抗生素治疗且疗程要足。由于MP在大于5岁儿童中的感染率较高,国外学者已建议将大环内酯类抗生素作为学龄期肺炎(fèiyán)患儿经验性抗生素选择的一线药物，而随着MP已成为儿童大叶性肺炎的主要病原菌,临床上遇到发热、咳嗽患儿,胸片提示大叶性炎症,无论年龄大小,在病原学检查结果未确定前,可先予大环内酯类药物治疗,不必等到病程7 d以后、查MP-IgM阳性,以免延误病情,错过治疗时机。
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总结(zǒngjié)
儿童社区获得性大叶性肺炎中婴幼儿以病毒感染为主,学龄前期和学龄期以支原体感染(gǎnrǎn)或混合感染(gǎnrǎn)为主, 3个年龄段均存在细菌感染。
对于青霉素、头孢菌素类与大环内酯类联用一直有争议。过去常认为抑菌剂与杀菌剂同时应用时,可发生抗菌效应的相互拮抗。但在社区获得性肺炎的经验治疗中,为了扩大抗菌谱,这种联合治疗方案亦被《抗菌药物临床应用指导原则》认可。但抗感染治疗应重视病原学检查,避免长期经验性联用。
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小儿难治性支原体肺炎病例(bìnglì)分享
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CAP的第三位病原体
全球感染率 %─%
2007年MPP发生率是1999年的10倍
难治性肺炎(fèiyán)支原体肺炎(fèiyán)（RMPP）逐年增加
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CAP患儿中MP感染阳性率随年龄的增长(zēngzhǎng)逐渐升高
3-%
5-%
%(2007年陆权等)
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MP可引起散发呼吸道感染或小流行，全球均可发生。
每隔3-7年可发生流行，人群密集(mìjí)处易暴发流行。
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