CT诊断学肾上腺CT详解.ppt

CT诊断学肾上腺CT课件
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体位：仰卧位
常规平扫，必要作增强
扫描范围：T11－L1，双侧肾上极－肾门，当怀疑有异位嗜铬细胞瘤时，加大扫描范围，甚至全腹部扫描
层距与层厚：3－5mm，怀疑有醛固酮增多症)下降、立卧位血浆醛固酮量测定有助腺瘤与增生鉴别
临床(lín chuánɡ)特点
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Cushing综合征
依病因(bìngyīn)分为
垂体性
异位性
肾上腺性
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过多促肾上腺皮质激素
肾上腺增生(zēngshēng)占70~85%
肾上腺皮质腺瘤或皮质癌占15%~30%
病理(bìnglǐ)特点
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Cushing综合征可见于男、女任何年龄，常见于中年女性
主要临床表现向心性肥胖(féipàng)、满月脸、皮肤紫纹、痤疮、毛发多、高血压
实验室检查：血、尿皮质醇增高，血中ACTH升高或降低
临床(lín chuánɡ)特点
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肾上腺腺瘤CT表现(biǎoxiàn)
常单侧肾上腺孤立小肿块，偶双侧或单侧多发
类圆或椭圆形，与侧枝相连或位于两侧枝之间
密度均匀，由于富含脂质，常近于水样密度
肿块轻度强化(qiánghuà)，病侧肾上腺多显示
病侧肾上腺可受压、变形，但无萎缩性改变
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Cushing腺瘤
.单侧肾上腺类圆或椭圆形肿块，与肾上腺侧枝相连
大小多2cm~3cm，密度(mìdù)类似或低于肾实质，边界清
. .增强检查轻中度强化，同侧残部和对侧肾上腺变小
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肾上腺增生(zēngshēng)CT表现
双侧肾上腺常显示正常
少数则呈弥漫性增大
肾上腺边缘一个或多个(duō ɡè)小结节，可达16mm
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肾上腺增生(zēngshēng)
双肾上腺弥漫增大，侧枝厚度(hòudù)＞10mm和/或面积＞150mm2
小结节影，增大肾上腺密度和形态尚正常
无明显形态学改变
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肾上腺皮质(pízhì)癌
肾上腺肿块常超过7cm，类圆、分叶或不规则形
密度不均，内有坏死或陈旧出血所致的低密度区
增强检查，呈不规则强化(qiánghuà)，中心低密度区无强化(qiánghuà)
可有散在点状钙化
对侧肾上腺萎缩
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肾上腺嗜铬细胞瘤
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肾上腺髓质的肿瘤，分泌儿茶酚胺
肾上腺是主要发生部位，10%肿瘤位于肾上腺之外位于腹主动脉旁、后纵隔、颈总动脉旁或膀胱壁（副神经节瘤）
常较大，易坏死、囊变和出血，有完整包膜，恶性者包膜侵犯并可发生转移
可发生于任何(rènhé)年龄，但其峰值期则为20岁~40岁
阵发性高血压、头痛、心悸、多汗和皮肤苍白等，24小时尿中香草基扁桃酸的测定明显高于正常值
病理与临床(lín chuánɡ)特点
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为一侧肾上腺较大圆形或椭圆形肿块，偶为双侧性
直径常为3~5cm，但也可较大，甚至达10cm以上
因内有陈旧性出血、坏死而密度不均匀(jūnyún)
少数肿瘤的中心部或边缘区可见点状或弧线状钙化
肿瘤明显强化，而其内低密度区无强化
CT表现(biǎoxiàn)
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发现双侧肾上腺嗜铬细胞瘤时，需除外(chúwài)其他病变并发
恶性嗜铬细胞瘤的诊断，只有发现转移征象才可确定
发现肾上腺区肿块，应行相关部位检查
诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn):
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肾上腺囊肿(nángzhǒng)
较少见，病变(bìngbiàn)通常为单侧性以淋巴管瘤样囊肿常见，其次为出血后形成的假性囊肿
多数肾上腺囊肿无症状，较大者压迫肾动脉产生高血压
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类圆形均匀性水样密度(mìdù)，边缘光滑锐利，壁薄而一致
少数可有弧线状钙化，增强检查，病变无强化
CT表现(biǎoxiàn)
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肾上腺囊肿主要(zhǔyào)应与突向肾上腺区的肾上极囊肿鉴别
诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)
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肾上腺髓脂瘤
一般(yībān)为单侧性，含有丰富成熟的脂肪组织和髓样组织
多无症状，