甲状腺功能亢进症新最简.ppt

甲状腺解剖结构
Thyroid Gland
重量：约20-30g
侧叶体积：长4-5cm，宽1-2cm，厚2-3cm
当前1页，共42页，星期日。
第一页，共四十二页。
甲状腺疾病
甲状腺机能亢进症
甲状腺机能减退症
甲状 *是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现
*可单侧突眼,双侧者多不对等
*和甲亢的发生可不同步
*眼局部症状和体征明显
*需要免疫抑制治疗
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第十三页，共四十二页。
浸润性突眼（1）
眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀
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第十四页，共四十二页。
球结膜充血水肿，角膜溃疡
浸润性突眼（2）
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第十五页，共四十二页。
（四）其他表现
（pretibial myxedema)
见于Graves病，病因不明
好发于胫前区，亦可见于足背、趾、踝
局部皮肤增厚，突出表面
无压痛，淡红色或淡紫色
毛孔粗，内陷明显，压之无凹陷切迹
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第十六页，共四十二页。
胫前黏液性水肿(3)
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特殊的临床表现和类型
1. 甲状腺危象(thyroid Storm)
是甲亢病情急剧加重的一个综合征，病死率20%以上！

[机制]
（1）血液中甲状腺激素(FT3，FT4)急剧增高
（2）应激因素使机体各系统对儿茶酚胺的敏感性急剧增高
[诱因]
感染,手术,创伤,精神刺激，放射性碘治疗等
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[临床表现]
（1）高热，体温超过39℃，大汗
（2）心动过速，心率超过140次/分，房颤，房扑
（3）神志障碍，躁动，昏迷
（4）恶心，呕吐，腹泻，偶有黄疸
（5）循环衰竭休克
（6）心衰，肺水肿
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2. 甲状腺功能亢进性心脏病（thyrotoxic heart disease)
甲亢长时间未控制所导致的心脏并发症,诊断要点为:
（1）有明确的甲亢病史
（2）有心律失常（房颤最常见）、心脏扩大或心力衰竭任何一项
（3）甲亢治疗后心脏病情可明显好转或消失
（4）原有心脏病在罹患甲亢后加重也属于甲亢心
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实验室和其他检查
一、 甲状腺激素
二、 自身抗体
三、 影像学
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T4,T3和rT3的分子结构
一、 甲状腺激素
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直接反映甲状腺功能的指标：
检测血清甲状腺激素水平可直接连接甲状腺功能
包括：三碘甲状腺原氨酸（T3)和甲状腺素（T4）
目前临床上主要检测：
( TT3)和总T4（TT4)
2. 游离T3（FT3)和游离T4（FT4）
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反映脑垂体-甲状腺轴功能和病因的指标
血清促甲状腺素（TSH）水平
血清促甲状腺素受体抗体（TRAb）水平
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下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图
TRH:thyrotropin releasing hormone
促甲状腺素释放激素
TSH:thyroid stimulating hormone,
促甲状腺素
＋:刺激
－:抑制
下丘脑
垂体
甲状腺
甲状腺激素
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第二十五页，共四十二页。
初发GD患者的阳性率75%～96%。
　 GD治疗后TRAb的滴度可明显下降，其水平恢复正常多提示病情已经得到稳定控制，
GD复发或再燃时该指标可再次升高。
因此检测该指标可以用于GD诊断、判断是否可以停药以及预测停药后复发。
促甲状腺素受体抗体（TRAb）
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间接反映甲状腺合成和分泌甲状腺激素的指标
1. 131I摄取率
2. 甲状腺SPECT
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2. 131I摄取率
24小时
3小时
吸碘率(%)
正常
甲亢
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甲亢患者SPECT，双侧甲状腺呈核素浓集显像
甲状腺核素扫描