抗菌药物合理应用与管理(赣榆区人民医院).ppt

根本原因
1、细菌耐药性不断增加
2、抗菌药物的研发速度远低于细菌耐药
率的产生。
当前1页，共62页，星期二。
第一页，共六十二页。
2010年14家医院9225株大肠埃希菌耐药率（%）
当前2页，共
新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应
当前15页，共62页，星期二。
第十五页，共六十二页。
抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类
当前16页，共62页，星期二。
第十六页，共六十二页。
2、使用管理
分级管理
病原检测
监督与管理
当前17页，共62页，星期二。
第十七页，共六十二页。
当前18页，共62页，星期二。
第十八页，共六十二页。
3、抗菌药物的适应症和注意事项
4、各类细菌感染的治疗和病原治疗
当前19页，共62页，星期二。
第十九页，共六十二页。
二、 38号文件卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发〔2009〕38号
围术期预防用药管理
严控氟喹诺酮类的使用
分级管理
微生物检测
当前20页，共62页，星期二。
第二十页，共六十二页。
围术期预防用药：
一般原则：
品种：头孢唑啉或头孢拉定等
时机：-2小时 麻醉时
时间：24小时
当前21页，共62页，星期二。
第二十一页，共六十二页。
当前22页，共62页，星期二。
第二十二页，共六十二页。
注：
Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。
Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 ；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 。
3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。
当前23页，共62页，星期二。
第二十三页，共六十二页。
喹诺酮类使用：
经验性治疗：肠道感染、社区获得性呼吸道感染
和社区获得性泌尿系统感染
证据用药： 药敏和耐药结果
当前24页，共62页，星期二。
第二十四页，共六十二页。
三、抗菌药物临床应用管理办法
组织机构与职责
感染疾病科---技术指导
感染临床药师---技术支持
控制药物品种和品规并备案
临时用药---一年不超过5次
处方权限、调剂资格
特殊级抗菌药物使用会诊制
抗菌药物使用排名公示报告
罚则
当前25页，共62页，星期二。
第二十五页，共六十二页。
罚则
第四十六条 医师出现下列情形之一的，医疗机构应当取消其处方权：
（一）抗菌药物考核不合格的；
（二）限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的；
（三）未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；
（四）未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的；
（五）开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。
当前26页，共62页，星期二。
第二十六页，共六十二页。
第四十七条 药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果
的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当
理由的，医疗机构应当取消其药物调剂资格。
第四十八条 医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在六个月内不得恢复其
处方权和药物调剂资格。
当前27页，共62页，星期二。
第二十七页，共六十二页。
法律责任
第四十九条 医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门责令限期改正；逾期不改的，进行通报批评，并给予警告；造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，给予处分：
（一）未建立抗菌药