对当前新的肌松药的评价演示文稿.ppt

对当前新的肌松药的评价演示文稿
当前1页，共39页，星期二。
优选对当前新的肌松药的评价
当前2页，共39页，星期二。
1、1942年 开创麻醉新纪元
2、1982年 中时效肌松药应用于临床
M乙酰胆碱受体
（2）剂量与心肌变时变力性作用
3、高血钾
4、恶性高热
5、肌强直、咬肌僵硬
当前9页，共39页，星期二。
1、上运动精神元损伤
闭合性颅脑外伤、卒中、脑炎、严重帕金森氏病
2、下运动神经元损伤
脊髓损伤
3、多发性神经炎、格林—巴利综合征
4、多元神经病、长期运动障碍、肌病
5、休克
6、烧伤、大面积创伤
7、严重腹腔感染、破伤风
当前10页，共39页，星期二。
琥珀胆碱的作用机制
神经肌肉接头模式图
当前11页，共39页，星期二。
持续去极化作用对兴奋传递影响
去极化过程中街头旁区钠离子通道活性变化模式图。 A：电压依赖性闸门； B:时间依赖性闸门。 激活态：去极化初始时； 失活态：持续去极化时
当前12页，共39页，星期二。
去神经支配后神经肌肉接头受体变化
1、数量 增加
2、受体种类（不成熟型和神经元型AchR）
3、分布 接头后膜至整个肌纤维膜
当前13页，共39页，星期二。
乙酰胆碱受体示意图
当前14页，共39页，星期二。
不同生理病理情况下，肌纤维膜乙酰胆碱受体亚型分布的变化示意图。
当前15页，共39页，星期二。
三、国内最近应用的新肌松药
1、罗库溴铵
2、顺式阿曲库铵
3、美维库铵
当前16页，共39页，星期二。
一、决定起效因素
与强度关系
与结构关系
血浆/靶浓度之间平衡
二、缩短起效
加大药量
预给药法
研究新肌松药
当前17页，共39页，星期二。
去极化肌松药和非去极化肌松药复合
两种非去极化肌松药复合
同时复合（化学结构）
前后复合（消除）
当前18页，共39页，星期二。
甾类单季铵
非去极化
起效快
强度弱
中时效
当前19页，共39页，星期二。
为维库溴铵1/6
ED95 （成人，拇内收肌）
-（儿童）
当前20页，共39页，星期二。
2ED95起效1-2分钟（拇内收肌）
比维库溴铵，
维库溴铵6-8ED95起效与罗库溴铵2ED95一样，但该药量的时效维库溴铵208分钟，罗库溴铵40分钟。
--180秒，喉肌和拇内收肌起效一样，但对喉肌作用弱
-，喉肌起效不及Scc
当前21页，共39页，星期二。
2ED95临床时效24-43分钟，恢复指数9-10分钟， 47-72分钟
静滴维持95%肌松的量
10ug/kg/min（静脉麻醉）
6 ug/kg/min（吸入麻醉）
2小时停药，恢复指数罗库溴铵20分钟，维库溴铵26分钟
3. 单次给药后恢复时间肝衰和肾衰老年人均较成人延长，婴儿比儿童长。
当前22页，共39页，星期二。
/kg6次未出现蓄积，而维库溴铵4次出现蓄积
静滴维持36小时出现恢复时间延长，要加强监测
当前23页，共39页，星期二。
取代Scc，2ED95
60sec内插管不及Scc
提高效果，合用异丙酚、氯胺酮、芬太尼较硫喷妥钠好
3-4ED95（-）()
困难气道，饱胃，返流误吸的选用要认真观察
当前24页，共39页，星期二。
安全性
迷走阻滞/肌松 5（R）,41(V)
植物神经阻滞/肌松 85（R） >100(V)
2ED95无MAP变化，而HR轻度增加
3ED95无明显血流动力学改变
组胺释放不明显，安全阈高（3-4ED95）
注射部位疼痛（清醒痛，诱导时肢体颤动）（利多卡因10-30mg iv 芬太尼 2ug/kg）
当前25页，共39页，星期二。
罗库溴铵与维库溴铵相同，但没有3-OH代谢产物
主要由肝脏排出
24小时经尿排出33%
分布容积200ml/kg
血浆清除率4-5mg/kg/min
肝肾功能不好可延长时效降低清除率
当前26页，共39页，星期二。
顺式阿曲库铵
苄异喹啉类
非去极化
中时效
阿曲库铵药液中15%为顺式阿曲库铵
强度强，起效慢
组胺释放显著少
当前27页，共39页，星期二。
强度是阿曲库铵的4-5倍
ED95（-,）
起效阿曲库铵2ED95 ± ， ±
当前28页，共39页，星期二。
增加药量