口服降糖药.ppt

口服降糖药
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内容
1
治疗指南
2
口服降糖药分类
3
口服降糖药联合应用
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在诊断为2型糖尿病时，
胰岛素抵抗和®）
是较特殊的胃肠道控释系统设计的控释片。
每日一次，剂量为5～20mg,可使全天血药浓度维持在一个较稳定的水平。
降糖作用与速效格列吡嗪相似。
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格列喹酮（Gliquidone，糖适平®）
迅速吸收。
口服后2-3小时出现血药峰值，属短效。
主要由肝脏代谢。
对轻度肾功能损害患者可考虑应用。
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格列美脲（Glimepiride，亚莫利®）
对β细胞KATP通道的选择性更强。
不能恢复1相胰岛素分泌，可增加2相胰岛素分泌*。
口服后1小时浓度明显上升，2-3小时达峰值，但其降糖作用在24小时仍然存在。
在肝脏代谢，其代谢产物通过肾脏排泄。
每日一次给药，剂量范围1～8mg。
低血糖发生率低于格列本脲。
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磺脲类药物的不良反应
磺脲类主要不良反应为低血糖　
—老年人慎用，个体差异较大
体重增加（高胰岛素血症）
5%的胃肠道反应
皮肤瘙痒、斑丘疹
少数血液学反应，血小板减少、粒细胞缺乏等
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磺脲类
用药注意
用药注意
用药注意
餐前半小时服用，缓释剂型宜餐时服用
注意监测血糖
注意药物相互作用
增加降糖效果：心得安、水杨酸、磺胺等
降低降糖效果：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、
苯妥英钠
注意药物继发性失效
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口服降糖药分类
磺脲类促泌剂
非磺脲类促泌剂——格列奈类
双胍类
α-葡萄糖苷酶抑制剂
胰岛素增敏剂——噻唑烷二酮类
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胰岛素促泌剂---格列奈类
瑞格列奈
诺和龙 、 孚来迪
那格列奈
唐力
常用药物
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格列奈类特点
餐时血糖调节剂
模拟生理性胰岛素分泌
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甲基甲胺苯甲酸衍生物（诺和龙®）
与磺脲类药物不同，该药不进入细胞内，不抑
制蛋白合成，不影响胰岛素直接分泌
口服后迅速吸收，15min起效，45～50分钟达
峰值,半衰期1小时左右，3～4小时后作用基本
消失,模拟胰岛素的生理性分泌。
进餐时服药，发生空腹和餐后低血糖的可能性
减小
主要通过肝脏代谢，形成 无降糖作用的产物
由胆汁排出
老年及肾功能不全患者可以安全使用
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格列奈类
低血糖：轻微，低血糖频率和程度较磺脲类轻
消化道反应：少数有轻微恶心、腹痛、腹泻/便秘
过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、发红、荨麻疹
不良反应
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服药方式
格列奈类
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口服降糖药分类
磺脲类促泌剂
非磺脲类促泌剂——格列奈类
双胍类
α-葡萄糖苷酶抑制剂
胰岛素增敏剂——噻唑烷二酮类
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双胍类常用药物
苯乙双胍
降糖灵
格华止、美迪康、降糖片
二甲双胍
苯乙双胍
二甲双胍
降糖灵
苯乙双胍
二甲双胍
降糖灵
二甲双胍
苯乙双胍
降糖灵
二甲双胍
格华止、美迪康、降糖片
二甲双胍
苯乙双胍
格华止、美迪康、降糖片
二甲双胍
降糖灵
苯乙双胍
格华止、美迪康、降糖片
二甲双胍
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双胍类
作用机制
减少肝脏葡萄糖的输出，
降低空腹血糖
外周组织
增加外周组织对葡萄糖摄
取，有效降低餐后血糖
延缓肠道对葡萄糖的吸收
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双胍类
作用特点
不刺激胰岛β细胞分泌胰岛素
单独使用不导致低血糖
抑制食欲，使体重下降
可减少肥胖糖尿病患者心血管事件和死亡率
可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展
作用特点
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双胍类药物不良反应
消化道反应(达50%）
厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻
乳酸性酸中毒
多发于老年人,缺氧，心肺、肝、肾功能不
全的患者尤要注意
长期使用二甲双胍的糖尿病患者30%存在维生
素B12吸收不良
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双胍类服药时间
餐 时 或 餐 后