真心痛急诊诊疗常规.doc

真心痛急诊诊疗常规
每日3次口服，或用麻仁润肠胶囊，每次4粒，每日3次口服。
辩证论治
痰浊闭塞
证候：心区痞痛、胀痛彻背，如物之塞，恶心，脘腹胀满，纳呆，烦闷，头晕，舌体肥胖有齿痕，舌质淡，苔白腻，
真心痛急诊诊疗常规
每日3次口服，或用麻仁润肠胶囊，每次4粒，每日3次口服。
辩证论治
痰浊闭塞
证候：心区痞痛、胀痛彻背，如物之塞，恶心，脘腹胀满，纳呆，烦闷，头晕，舌体肥胖有齿痕，舌质淡，苔白腻，脉弦滑或沉濡而滑。
治法：温阳涤痰，活络止痛。
方药：瓜蒌薤白半夏汤加减
组成：全瓜蒌、薤白、半夏、胆南星、郁金、石菖蒲、厚朴、桂枝。
气滞血瘀
证候：心区痞闷刺痛，气促，心悸，左肩胛臂内痠麻痛，痛极发厥，口唇爪甲青暗，舌红，两侧瘀斑，苔少或淡灰而腻，脉多沉涩，或结、促、代，或有雀啄之象。
治法：理气化瘀，导滞止痛
方药：血府逐瘀汤加减
组成：桃仁、红花、炒枳壳、赤芍、柴胡、川芎、川牛膝、蒲黄、灵脂、三七、青皮、沉香、元胡、葛根。
3．寒凝心脉
胸痛彻背，胸闷气短，心悸不宁，神疲乏力，形寒肢冷，舌质淡黯，舌苔白腻，脉沉无力，迟缓或结代。
治法：温补心阳，散寒通脉
方药：当归四逆汤加减
组成：当归、芍药、桂枝、附子、细辛、通草、甘草、元胡。
阴血虚
证候：心前区烦闷而痛，头晕，口干，五心烦热，失眠多梦，二目视物不清，腰痠肢软，舌深红，少苔或无苔，脉细数或促代。
治法：滋阴补血，活血止痛。
方药：加减复脉汤加减
组成：生地、沙参、寸冬、当归、三七、降香、旋覆花、芍药。
阳气虚
证候：心前区闷痛，动则尤甚，畏寒肢冷，心悸，气短，自汗，疲乏，舌淡苔白，脉多沉细而迟或结代。
治法：温阳益气，活络止痛。
方药：温阳通络（经验方）
组成：人参、桂枝、细辛、附子、鹿胶、川芎、三七、降香。
调护
如已怀疑或已确诊为本病时，立即进入CCU病房，给予心电监测，并24小时吸氧。
绝对卧床1周，如无严重并发症出现，第2周可自己翻身或床上小坐，第3周可以床旁活动，第4周可以室内活动，并以无心悸、气短为度。
做好心理护理。此类患者有两种心态，一是恐惧心理，对这样的患者要以恰当语言进行心理安慰，必要时给予安定肌注，减轻心理负担；二是无所畏惧心理，对这样的患者要向其交待病情的危重及后果，尤其是向随员交待清楚护理的重要性，避免意外发生。另外，做好情志护理，避免患者情绪不稳，产生烦躁、恐惧、激动、悲观等情绪变化。
防止大便干燥。可投益胃散通阻治疗，必要时给予开塞露外用或灌肠。
防止褥疮，尤其对年龄偏大有脑血栓的病人。
饮食宜清淡。发病3天内以半流食或流食为主，昏迷可鼻饲，3天后改半流食或清淡饮食，1周后加食少量水果及新鲜蔬菜，病情稳定后，仍忌食辛辣、烟酒、忌食肥甘厚腻，饮食不宜过饱。