原发性高血压病人的护理.ppt

原发性高血压病人的护理
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第1页，共92页，编辑于2022年，星期五
血压（blood pressure，BP）
体循环动脉血压简称血压（blood pressure，BP）。血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，表现的临床综合征。
原因不明的高血压称为原发性高血压。占95%。
由某些明确独立的疾病引起的血压升高称为继发性高血压。占5%。
长期高血压是心血管疾病死亡的重要原因。
定义
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原发性高血压
收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg
高血压是多种心脑血管疾病的病因和危险因素，影响主要器脏如心脑肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭。
定义
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病因
遗传因素约占40％，环境因素占60％
1、遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式。
2、环境因素：
1）饮食：四高二低
摄盐过多；
高蛋白饮食；
饮酒；
高动物脂肪饮食。
钾摄入量与血压呈负相关；
低钙饮食；
2）精神应激
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病因
3、其他：
1）体重超重或肥胖；
体重指数（BMI）=体重（kg)/身高（m）
（以20-40为正常范围）
2）口服避孕药；
3）阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS)
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发病机制
1、血压主要取决于心排血量和体循环周围血管阻力
平均动脉压（MBP）＝心排血量*总外周血管阻力（PR）
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发病机制
2、高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高
1）交感神经系统活性亢进
2）肾性水储溜
3）细胞膜离子转运异常
4）胰岛素抵抗
5）肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活
6）其他：动脉弹性功能
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交感神经活性亢进
皮层下神经中
枢功能变化
神经递质浓度
与活性异常
交感神经系统
活性亢进
血浆儿茶酚胺
浓度升高
小动脉阻力
增加
高血压
各种病因
发病机制
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血管紧张素原（肝）
肾素
血管紧张素I
血管紧张素II
血管紧张素转换酶
小动脉平滑肌收缩，
外周血管阻力增加
刺激
肾上腺皮质球状带
分泌醛固酮
血容量增加
BP
RAAS的影响
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胰岛素抵抗
Na+
肾小管
重吸收
（1）
增强交感神经活动
（2）
Ca 2+
Na+
（3）
（4）刺激血管壁增生肥厚
血压
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病理
早期：无明显病理改变，主要是全身细小动脉痉挛。
长期高血压引起全身小动脉病变，表现为小动脉内膜纤维组织和弹力纤维增生，管壁增厚、官腔狭窄，缺血加重，导致心、脑、肾等损害。
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病理
1、心脏：
压力负荷增高，儿茶酚胺与血管紧张素II等生长因子 心肌细胞肥大或间质纤维化
心脏肥厚或扩大 心力衰竭
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病理
2、肾脏
高血压 肾小囊压力 肾小球纤维化、萎缩，肾动脉硬化 肾实质缺血和肾单位减少 肾功能衰竭
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病理
3、脑
1）长期高血压使脑血管形成微血管瘤，发生脑出血
2）高血压使脑动脉硬化，玻璃样变，形成脑血栓
3）脑细小动脉闭塞性病变
4）主要发生在大脑中动脉的垂直穿透支，引起腔隙性脑梗死
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病理
4、视网膜：
Ⅰ级：视网膜A痉挛、变细
Ⅱ级：动静脉交叉压迫现象
Ⅲ级：出血、渗出
Ⅳ级：视N乳头水肿
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治疗
要点
身体
状况
心理社
会状况
辅助
检查
健康史
（一）
（二）
（四）
（五）
护 理 评 估
（三）
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健康史
（一）
询问病人有无高血压家族史
有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯
有无烟酒嗜好
了解病人个性特征、职业、人际关系，是否