儿科基本生命支持与高级生命支持.ppt

儿科基本生命支持与高级生命支持
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《2005 美国心脏协会心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation ,CPR) 与心血管急救(emergency cardiovascular care ,n开始CPR，则早1min挽救患儿生命]。
2000年规定先给予1min CPR，2005年指南则指出如果你是单独的救助者，完成CPR 5个循环（大约2分钟），一个循环的CPR是按压30次，2次呼吸。然后启动EMS，得到一台AED（见后）。
对于单独的救助者，儿童没有创伤的证据，你可以带儿童一起去打电话，EMS调度员会告诉你如何进行CPR。
如果有两个以上的救助者，应立即启动EMS，得到AED（如果儿童在1岁以上），继续CPR，如果怀疑创伤存在，另一位救助者应帮助固定儿童的颈椎（见后）。如果由于安全理由儿童必须搬动，应保护头和身体尽量减少关和颈的转动、弯曲、扭动。
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儿科基本生命支持-CPR
启动EMS系统得到AED（盒子2）
如果心跳骤停突然发生并被一个医务人员目击（例如，一个运动员有运动场突然倒下），应在进行CPR之前，立即启动EMS系统（911电话），得到AED（如果儿童在1岁以上），然后回来进行CPR，这对于非医务人员救助者也是理想的。但是一般来说，对于一个只接受简单CPR训练的非医务人员救助者CPR 5个循环（大约2分钟），然后启动EMS，得到一台AED也是可以接受的。
如果有两个以上的救助者，1人应开始CPR，其他救助者应立即启动EMS，得到AED。
如果受害人无反应，应保持受害人仰位（面朝上），放置于一平坦、硬的表面比如结实的桌子、地板或地面。如果必须搬动受害人，应尽量减小头和颈的转动和扭动。
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开放气道及评估呼吸（盒子3）
对于无反应的婴儿和儿童，后坠的舌头可能会阻塞气道，因此强调开放气道的重要性。
开放气道：非医务人员
对于创伤和非创伤的受害者，非医务人员救助者都应该用仰头抬颏手法开放气道（IIa类）。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊柱损伤，因而不再建议非医务人员采用（IIb类）。
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开放气道：医务人员
对证明没有头部或颈部外伤者医务人员可以采用仰头抬颏手法开放气道。尽管仰头抬颏手法只是来自意识丧失和瘫痪的成年志愿者，并没有在心跳骤停患者进行研究，仍有临床和放射线学(证据水平3级)证据和一个病例研究(证据水平5级)表明其是有益的。
近2％的钝性外伤患者伴有脊柱损伤，在颅面部外伤、Glasgow昏迷评分小于8或两者并存的患者中此危险性增加三倍。如果医务人员怀疑颈椎损伤，开放气道应该使用没有头后仰动作的托颌手法（IIb类）。但是如果托颌手法无法开放气道，则应采用仰头抬颏手法。
因为开放气道在CPR是最重要的维持有效的气道通气手段(I类)。
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检查呼吸（不超过10秒）
气道开放后要通过观察胸廊节律起伏和腹部运动，听鼻和嘴的呼吸声和感觉面颊部的呼气等方式来检查呼吸。周期喘息，或叫濒死喘息，不是有效的呼吸。
如果儿童有呼吸但无创伤的证据，儿童侧身，以保持呼吸道通畅减少吸入的危险性（见图3）。
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Copyright ©2006 American Academy of Pediatrics
American Heart Association, Pediatrics 2006;117:e989-e1004
FIGURE 3 Recovery position
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人工呼吸（盒子4）
如果儿童没有呼吸或只有偶发的喘息：
对于非医务人员：保持气道通畅，给予两次呼吸；
对于医务人员：保持气道通畅，给予两次呼吸，确信呼吸是有效的（胸廊起伏），如果未发现胸廊起伏，重新摆放头部位置，更好的密封口鼻，再试一次。移动儿童的头部到一个较好的位置以得到理想的气道开放和有效的人工呼吸，这是必要的。
2000年指南要求急救人员深吸气后给予人工呼吸，2005年指南不再推荐深吸气的作法，只是正常吸气，强调有效的人工呼吸（胸廓起伏）。
在婴儿，应用口对口鼻方式（口包住口鼻然后吹气）（Ⅱb类）；儿童应用口对口呼吸，捏住患儿的鼻孔；也可采用口对鼻方式，关闭口腔。无论采用哪一种方式，确信呼吸是有效的（胸廊起伏）。
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人工呼吸防护装置
考虑到安全问题，某些医务人员和非医务人员不愿意进行口对口呼吸，而更愿意通过采用人工呼吸防护装置进行口对口人工呼吸。防护装置可能不会减少传染的风险，某些情况下也许可能增加气流阻力。如果使用防护装置，不要因此延误人工呼吸。
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