休克的早期识别及处理详解演示文稿.ppt

休克的早期识别及处理详解演示文稿
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（优选）休克的早期识别及处理
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休克
定义: 休克是全身有效循环血量明显下降，引起组织器官灌注量急剧减少，导致组织细胞缺氧水肿1年，腹痛4天，加重4小时。
既往史：“血吸虫病”病史15年，曾治疗；有双肾结石病史10余年；有饮酒史30余年，平均约半斤/日。1年前在我院诊断为“肝硬化失代偿期（乙肝、血吸虫）、原发性肝Ca”
入院查体：℃，P98bpm，R25次/分，BP95/65mmHg，神清，急性痛苦面容，皮肤巩膜未见明显黄染，睑结膜苍白，胸前蜘蛛痣，颈软，双肺呼吸音尚清晰，未闻及干湿性罗音，心音有力，节律齐，无病理性杂音，腹部膨隆明显，腹肌紧张，肝脾触诊不理想，双下肢无水肿，病理征阴性。
初步诊断？还需做那些检查？
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病例分析1
肝胆腹腔彩超： 肝内实性占位病变，肝脏病理性声像改变，胆囊小息肉，胆囊炎性改变，脾大，腹腔大量积液
辅助检查：
血液分析：血红蛋白 g/L L, 红细胞数 *10^12/L , 白细胞数 *10^9/L , 血小板数 *10^9/L,
肝功能：白蛋白 g/L , 谷丙转氨酶 U/L , 谷草转氨酶 U/L。
诊断： 肝硬化（乙肝、血吸虫病）
肝功能失代偿期
肝癌破裂并出血
低血容量性休克
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低血容量性休克
急性失血： 严重创伤、骨折等所致的外出血和内脏出血，急性胃黏膜病变，溃疡、食道静脉曲张、或动脉瘤破裂等，　呼吸道出血，泌尿道出血，妇科出血，腹腔＼腹膜后＼纵隔＼应用抗凝剂后
急性失液：大量的呕吐,腹泻,高热、过度利尿、肠梗阻、大面积烧伤、烫伤
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低血容量性休克
失血性休克:多表现为冷休克（低排高阻）
20-25%以上的循环容量急性丢失
突出的表现特点是５P----
皮肤苍白 pallor
冷 汗 perspiration
虚 脱 prostration
脉搏细弱 pulselessness　
呼吸困难 dyspnea
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显性失血与隐性失血
隐性失血：脾破裂、肝癌自发破裂、异位妊娠破裂，或未排出体外的消化道出血
显性失血：易诊断
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低血容量性休克
急性失液
机制
液体从体表丧失
液体隐匿于腹膜腔
液体流注于胃肠道或胃肠道丧失
过多的肾性液体丧失
血管内液体流向血管外间隙
温度或化学损伤
胃肠道穿孔或胰腺炎后弥漫腹膜炎
肠梗阻或胃肠炎引起的呕吐腹泻
糖尿病或尿崩症、肾上腺功能不全、肾损害多尿期及长期利尿剂
缺氧后继发的血管通透性增加
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病例分析2
患者,男,50岁
主诉：突发胸痛胸闷伴头晕2小时余。
既往史：“偏头痛”病史1年，否认高血压、糖尿病、心脏病病史
入院查体：T<℃，P56bpm，R28次/分，BP82/66mmHg，神清，面色紫绀，皮肤湿冷，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音，HR56bpm 心音低钝，节律不齐，无病理性杂音，腹软，肝脾触诊不理想，双下肢无水肿，病理征阴性。
初步诊断？还需做哪些检查？
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病例分析2
辅助检查：
血液分析：血红蛋白 g/L L, *10^12/L , 白细胞数 *10^9/L , 血小板数 *10^9/L,
心肌酶谱：肌酸激酶 U/L , 肌酸激酶同工酶 U/L肌钙蛋白I µg/L ↑ ,µg/L ↑ 。
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病例分析2
心电图：
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病例分析2
心电图：
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病例分析2
心电图：
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病例分析2
心电图：
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病例分