头痛眩晕晕厥.ppt

头痛眩晕晕厥
第1页，共66页，编辑于2022年，星期五
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摘 要
定义
机制/病因与诱因
诊断
病史－体征－辅助检查
治疗原则
一般处理
转诊
第3页，共66页，病
分型分期个体化治疗
对症治疗
脱水降低颅内压
止痛
预防复发
其他
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治疗原则
高血压头痛
脑血管畸形或颅内动脉瘤一旦诊断，尽量采取根治方法，防止出血、梗塞等并发症的发生
脑静脉血栓形成应予抗凝、溶栓、抗血小板聚集、脱水降低颅内压等。
慢性脑供血不足：防治脑动脉硬化的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病、肥胖，适当予改善脑血液循环药物
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转 诊
转诊指征：处理困难
注意事项
对脑血管意外应就近转诊，充分告知
对头痛并高热、精神症状、眩晕、脑膜刺激征及神经定位体征应由120具急救资格的机构转运，并做好病历记录，向随车医生床边交接
外伤：平托病人，专人固定头颈部和下颌，使病人枕部－下颌与身体纵轴一致
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谢谢聆听！
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眩 晕
福建医科大学附属第一医院 徐国焱
The 1st Affiliated Hospital of FMU
VIP Department

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摘 要
概述
病因与鉴别
诊断
治疗原则
一般处理
转诊
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概 述
前庭神经系统受损，引致人体空间定位觉障碍和平衡功能失调所致的一种运动幻觉。
由视觉－前庭位置觉－本体感觉共同参与
常为突发性的自身和或外物的运动幻觉：
旋转、浮沉、滚翻、倾倒、摇摆感。
不同于头昏、头晕等。
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*
发生机制
视觉障碍
本体感觉障碍
前庭功能异常
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主要病变部位
内耳（迷路）

前庭神经
脑干

小脑
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伴随的症状
可伴或不伴有恶心、呕吐、倾倒和眼球震颤等。
原发性反应：直接由前庭反射所引起，如眼震慢相、躯干和双上肢的同向偏斜，以及恶心、呕吐等。
继发性反应：有受大脑继发产生者，如眼震的快相和躯干倾倒等。
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眩晕分类
耳性眩晕：中耳炎、迷路炎、内耳震荡、耳硬化症
前庭神经性眩晕：美尼尔病、前庭神经元炎、良性阵发性位置性眩晕、药源性、第Ⅷ脑神经损伤
脑性眩晕：后循环缺血、小脑出血、小脑或第四脑室占位、多发硬化、小脑/脑干炎症、脑外伤、多系统萎缩、颞叶血管病或占位、颞叶癫痫/发育异常
非前庭性眩晕：颈性眩晕、眼病、中毒…
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前庭中枢性与前庭周围性眩晕鉴别
中枢性
周围性
发病特点
持续时间
眩晕程度
耳鸣/耳聋
自主神经症状
意识障碍
眼震
其他NS体征
前庭功能试验
听觉诱发电位
颅脑MRI
逐渐起病,眩晕多持续
较长(数天-数月)
较轻
多无
多不明显
可有
粗大、持续长、慢相向病灶
有
多为正常反应
波ⅠⅡⅤ分化不良，波Ⅲ－Ⅴ潜伏期延长
多有阳性发现
突发,眩晕多阵发
较短(数秒-数小时)
较重
多有
多明显
无
细小、持续短、慢相向对侧
无
多无反应或反应减弱
波Ⅰ分化不良，波Ⅰ－ Ⅲ潜伏期延长
多无阳性发现
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症状诊断（旋转、翻滚、浮沉感）
诊断依据（病史、查体、辅检）
定位诊断（有无听力障碍）
定性诊断
疾病诊断
血管性、炎症、外伤
中毒、占位、代谢、
变性、先天、遗传
其他
耳性
前庭核性
脑干
大脑
小脑
前庭神经性
颈性
眩晕的诊断流程
无
有
可有可无
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诊 断
病史：结合发病年龄、病程、发作诱因、伴随症状、既往史等
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诊 断
体检
发热、血压高、心律不齐、面色/口唇苍白、血管杂音
神经系统体征：语言、脑神经、肌张力、共济运动
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诊 断
辅助检查
前庭功能检查
眼震电图
脑电图
脑干诱发电位
TCD
颈椎正侧位片、耳鼻咽喉科特殊体位片
颅脑CT/MRI
腰穿和脑脊液