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2018 年上半年医保基金监督检查工作总结
根据《 》等文件要求，结合医保中心年初制定的基金
监督及稽核工作计划，基本实现了时间过半，任务完成过半
的目标。现将具体工作开展情况汇报如下：
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2018 年上半年医保基金监督检查工作总结
根据《 》等文件要求，结合医保中心年初制定的基金
监督及稽核工作计划，基本实现了时间过半，任务完成过半
的目标。现将具体工作开展情况汇报如下：
一、规范内部管理
一是建立健全内控管理制度。为加强岗位之间的监督与
制衡，医保中心出台了财务管理、公车管理、基金管理等20
余项规章制度，明确岗位职责，细化责任分工，从制度上把
控业务经办流程的规范性操作； 二是出台《 》等专门的
审计稽核规范性文件，用以指导内控监管、“两定”监管、
参保缴费稽核等具体工作的开展，使审计稽核工作有章可
循、有据可依；三是强化基金帐户管理。医保中心严格执行
收支两条线，专款专用，2017 年以来，根据上级文件要求，
医保中心曾先后三次对医保基金收入户、支出户进行整合，
进一步规范了医保基金账户管理。
二、强化“两定”单位日常监管
在对“两定”单位的监管上，医保中心采取网络监管和
现场监管相结合的方式 ,严格履行入户随访制度 ,坚持撰写
网络监管日志，推行“白+黑”、“5+2”工作法，对存在潜在
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违规行为的定点医药机构进行突击检查、重点稽核、蹲点监
管。截止 6 月 30 日，医保中心共对县内外 30 家定点医疗机
构和 10 家定点零售药店实行现场监管 60 余次，复核入院患
者身份信息 644597 条，约谈定点医药机构 11 家，查处违
规定点医疗机构 21 家（其中定点医疗机构 15 家，村所 2 家，
定点零售药店 4 家），暂停 2 家村卫生室医保定点服务资格，
追回违规资金 元，扣罚质量保证金 元，
向司法机构移交违规套取医保基金案件 1 起，追回医保基金
元。
三、加大对参保单位的稽核力度
制定年度稽核计划，根据日常监管掌控情况，确定重点
稽核对象，采取书面稽核与实地稽核相结合的方式，严审工
资基数，及时对欠缴单位下达催缴通知书，确保医保基金应
收尽收。2018 年上半年，医保中心共书面稽核参保单位 家，
实地稽核参保单位 家，增加征缴金额 元。
四、存在问题
（一）网络信息覆盖不全面。县外部分定点医疗机构未
能进行软件统一，导致住院信息未能及时上传至监管平台，
监管县外定点医疗机构的工作较为困难
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