主动脉夹层护理查房(1).ppt

查房目的
复习主动脉夹层的定义、分型及临床表现
了解主动脉夹层与主动脉瘤的区别及治疗方法
了解主动脉夹层术后的并发症
学习主动脉夹层术后的观察重点和护理要点
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定义
主动脉夹层（aortic d起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。少数起病缓慢者疼痛可以不著。
（二）高血压 ：患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，血压常降低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。
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（三）心血管症状
①主动脉瓣关闭不全。
②脉搏改变，一般见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。
③胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。
④可有心包摩擦音，夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。
⑤胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引起。
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（四）神经症状 ：主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。
（五）压迫症状 ：主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等症状；压迫颈交感神经节引起霍纳（Horner）综合征；压迫喉返神经致声嘶；压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。
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Horner综合症：单侧面部少汗 、单侧面部无汗 、瞳孔异常 、眼球内陷 (有时) 单侧颈部无汗 、单侧眼睑下垂 、瞳孔缩小 、单侧瞳孔缩小
上腔静脉综合症：上腔静脉或其周围的病变引起静脉阻塞，致使上腔静脉血流受阻，导致上肢及面部静脉曲张水肿及青紫的一种综合征
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主动脉夹层要通过哪些检查？
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辅助检查
（一）心电图：可示左心室肥大，非特异性ST-T改变。
（二）X线
（三）超声心动图：对诊断升主动脉夹层分离具有重要意义，且易识别并发症（如心包积血、主动脉瓣关闭不全和胸腔积血等）。
（四）磁共振成像（MRI）
（五）数字减影血管造影（DSA）
（六）血和尿检查：白细胞计数常迅速增高。可出现溶血性贫血和黄疸。尿中可有红细胞，甚至肉眼血尿。
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治疗
(1)非手术治疗
适用于急性病例，一旦疑为主脉夹层就立即给予处理，其目的是为了防止夹层血肿扩展。
①止痛：可用杜冷丁或吗啡静脉注射。
②补充血容量：有出血入心包、胸腔或主动脉破裂者输血。
③降压：硝普钠、倍他乐克、心得安等，以减轻心肌收缩力和减慢心率。
疼痛缓解是夹层血肿停止发展、治疗显效的指标，只有疼痛缓解后，才可行主动脉造影检查。
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主动脉夹层患者突发胸部疼痛，向胸前及背部放射，疼痛剧烈难以忍受，呈刀割或撕裂样，全身大汗淋漓，心率150次/分。BP80/40mmHg,你作为当班护士，考虑该病人发生了什么，你应该如何处理？
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(2)手术治疗
对于急、慢性Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层，尽快手术，即行升主动脉和/或主动脉弓人工血管置换，是最佳的选择。
对于某些Ⅰ型主动脉夹层（破口在降主动脉，升主动脉假腔内已形成血栓）及急、 慢性Ⅲ型主动脉夹层，近些年兴起了介入治疗，即用支架型人工血管封闭破口，使其假腔内自发行成血栓，从而大大降低了传统手术的死亡率及并发症，在大型中心医院已成为首选。手术创伤小、患者恢复快，其应用正越来越广泛。
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患者经检查后准备行手术治疗，你作为责任护士，应该做哪些术前护理？
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术前护理


（1）严密监测血压，有效控制血压可预防血管进一步撕裂，防止血压波动，维持收缩压在100~120mmHg
（2）应用血管扩张剂，如硝普钠
（3）预防不良情绪刺激，保持环境安静，使患者处于平静状态
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：心率过快可使夹层血肿进一步延伸，动脉撕裂范围扩大

：肾动脉受损可出现少尿、无尿、血尿，应严密记录24小时尿量



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该患者在全麻下行覆膜支架植入术，术后回病房，你作为责任护士应如何进行护理？
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