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自己学会看腰椎间盘突出CT和MRI磁共振片子的超好教程
来源：腰椎论坛 william
　　腰椎间盘突出症是一种多发病，要确诊自己是否患有腰椎间盘突出症，最好的方法是去医院拍一张腰部CT片或者MRI〔磁共振片子我们可以区分开髓核区及周围的纤椎环区。注意，在此平面将看不到“米老鼠〞。另外请注意靠近L5神经根的椎间盘后缘的凹度，这是正常健康椎间盘的象征。L4发出神经根更靠侧方一点。这就不难理解为什么如果有大的椎间盘突出或椎管狭窄，发出神经根L4及过往神经根L5将同时受压。
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　　在此图中，可清楚地看到悬挂在硬膜囊内的细小的神经根〔L5神经根及S1神经根〕，它们以不完全有绪地状态排列着。
　　注意，神经孔是很开阔的〔浅黄色区〕，说明没有因邻近椎间关节问题形成在的椎管狭窄。T2加权象对于观察退化性椎间盘病是最好的，因为T2像将富含水份的结构表现为亮白色， 含水少的区域表现为黑色。
　　<第三课完>
第四课，学会看腰椎CT/MRI矢状面图
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　　图〔四〕是脊柱腰区的侧视图，或称矢状面图像。
　　请注意此影像是介于T2和T1之间，被称作质子密度像，对于判断椎间盘突出是否穿破后纵韧带〔PLL〕是最好的图像。象T1像一样，它用的是高磁性，所以细微局部表现得出奇地好。先看其根本结构：位于椎体之间的椎间盘应是白色的〔含水多〕。注意黑颜色〔脱水的〕的L5椎间盘〔L5与骶骨之间的椎间盘〕，这代表了中度到重度的退化性椎间盘病。后纵韧带〔PLL小蓝箭头〕在图像中表现为沿着每个椎体及椎间盘后缘垂直向下的黑线。有意思的是，尽管此病人有一个9mm的椎间盘突出〔HNP〕，骨质有一定的翘起，在椎间盘平面以上可见髓核物，但后纵韧带仍然包容着突出的髓核物而没有游离出。这种情况在学术上被称作一个大的包容性
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椎间盘突出。
　　硬膜囊〔红星〕表现为“超白色〞结构，填充在椎体前方的中央椎管内。此囊袋内有可自由浮动的由运动神经纤椎及感觉神经纤维共同组成的脊神经根〔马尾〕。
　　黄韧带〔绿星〕位于每个椎骨之间，增强脊柱的稳定性。此结构可变大或增厚，助常年长者易患的中央型椎管狭窄的形成。
　　<第四课完>
第五课，找到腰椎间盘的突出区：硬膜外腔前区
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　　现在让我们用一些CT轴状面图来学习前硬膜外腔的不同区域，腰椎间盘突出就发生在此部位。如果你曾经读过核磁共振报告，有些术语听起来可能很熟悉，因为这些区域常被放射科医师用来描述椎间盘突出的具体位置。
　　蓝色区域：这里是“中央区〞，紧靠椎间盘前方并环抱硬膜囊前方。因为后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出在此区通常不是轻微偏左就是偏右。
　　粉色区域：这里是“旁中央区〞或称侧隐窝，位于中央区紧外侧。因为此区的后纵韧带不象中央区那样厚，故常在此区出现椎间盘突出。事实上，这是椎间盘突出发生的头号位置。常常看到过往神经根在此区被突出的椎间盘接触到、被移位和被压迫。(请记住，发生在侧隐窝的L5椎间盘突出压迫的是过往神经根S1，而不是位于椎间孔的发出神经根L5)
　　绿色区域：这里是“椎间孔内区〞，也叫作“关节下区〞，位于椎间孔内。椎间盘突出到此区或更外方是很少见的。事实上只有5% 到10%的椎间盘突出发生在此区或更外侧。当椎间盘突出确实发生在此区时，对病人来说通常是必较麻烦的。这是因为具有超精细神经结构的“背根节〞(DRG)　位于此区。对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤。
　　黄色区域：这里是“椎间孔外区〞，位于椎间孔紧外侧。同样是椎间盘突出罕见的发生区，但如果发生，那么对于病人及医生都感棘手。此区的椎间盘突出还可刺激“交感神经系统〞导致下肢反射性交感神经萎缩症〔RSD〕样病症。
　　<第五课完>
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第六课，观察轴状面CT脊髓造影
　　现在让我们看一些CT脊髓造影。
　　图〔六〕的是来自紧靠L5椎间盘上，椎体下的一层〔记住不管是CT还是MRI都是穿过脊柱不同平面的薄切片〕。因为此层是椎间盘水平面上的一层，故只能看到后部神经结构而不能看到椎间盘本身。
　　注意，亮白色的环状突起〔未标明〕，表示了椎体的外轮廓〔图片上部〕。马尾〔硬膜囊〕完全被“白色〞的造影剂〔做脊髓造影时注入〕充填使得硬膜囊及硬膜鞘都显示为亮白色。因为造影剂只填充到背根节以下的根鞘，L5 的背根节不能很好显示。我在每侧背根节的中央划了一条黑线。
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　　还请注意椎间关节〔倾斜的黑色裂开〕，它就象骶骨上关节突与L5下关节突之间的一个三明治。
　　图〔七〕的CT片是来自左侧图层的下面，将椎间盘的后部表现得相当地好。我们能可明白地看到后部椎间盘既有膨出又有突向左侧过往神经根S1的