陇县妇幼保健院
与管滑脱风险护理评估表
科室姓名
性别 年龄床号住院号诊断
危 险 因 素 评 估
危险因子（可多选）
分 值
评估宣教日期
月 日
月 日
月 日
月 日
年龄
口 7岁以下 口70岁以上
陇县妇幼保健院
与管滑脱风险护理评估表
科室姓名
性别 年龄床号住院号诊断
危 险 因 素 评 估
危险因子（可多选）
分 值
评估宣教日期
月 日
月 日
月 日
月 日
年龄
口 7岁以下 口70岁以上
2
意识 状况
澹妄
3
躁动
3
嗜睡
2
精神
烦躁
3
焦虑
2
恐惧
2
活动
□术后3天内
3
口行动不稳
2
口偏瘫
2
口使用助行器
2
□小能自主活动
1
管 道 种 类
三类 导管
□气管插管口胸腔闭式引流管
口动静脉插管及尿道术后的导尿管 口脑室引流管 口营养管口丁管
□ PICC□__
3
导管
口腹腔引流管口胃管 口伤口引流
管口感染创 口冲洗引流管口
2
一类 导管
口导尿管
1
导管 不适
口难以耐受
3
口可耐受
1
沟通
口差，不配合
3
口 一般，能理解
1
评分（总分）
脱管发生（有划，，无划X）
护理 措施
1、妥善固定，悬挂防脱管安全标识；
2、严格交接班，加强巡视；
3、告知与宣教，做好心理疏导；
4、躁动者予以约束（肢体约束情况：口上肢 口
下肢 口躯干）；
5、镇静镇痛
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