危险化学品从业单位风险评估登记表.pdf

危险化学品从业单位风险评估登记表
一、企业基本情况
企业名称
组织机构代码 法人代表
安全部门负责人 姓名： □其他
生产经营场所内部安全距离是否符合 □是 □ 否
生产经营场所周边与其他建构筑物、公共设施 □是 □ 否
（如道路、铁路等）安全距离是否符合
请列明方位、距离：
生产经营场所是否经过消防部门验收或消防 □是 □ 否
检查
请列明批准（检查）文号：
四、生产经营所涉危险化学品情况
生产类企业
主要原料（请写 3-4 个品名）：主要产品（请写 3-4 个品名）：
其中：
危险化学品
易燃 类 项， 类 项， 类 项， 类 项
产品
易爆 类 项， 类 项， 类 项， 类 项
生产工艺 □常温 □常压 □高温 □高压
□自动化 □人工操作
生产过程
□自动化与人工操作兼有
储存类企业
主要储存物（请写 3-4 个品名）：
易燃 类 项， 类 项， 类 项， 类 项
储存的
危险化学品
易爆 类 项， 类 项， 类 项， 类 项
剧毒化学品（请写品名）：
有无液化 □有 球罐共 只 只在有效检验期内
石油气球罐 □无
经营类企业
主要原料（请写 3-4 个品名）：
经营的 易燃 类 项， 类 项， 类 项， 类 项
危险化学品
易爆 类 项， 类 项， 类 项， 类 项
经营类企业有
□有 □无
无储