第八章 血液透析指.ppt

ARF治疗---血液透析---治疗剂量
URR：首次透析 <40%
BF：3*体重（Kg）
Time: 2h
推荐每日透析
ARF治疗---血液透析
2血管通路:通常选择中心静脉单针的GFR下降（GFR<60ml/min）超过3个月。
CRF:是指慢性肾脏病引起的肾小球率过滤下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合症。
ESRD:
World kidney day
不同国家与地区终末期肾病的病因
我国CRF的分期方法
K/DOQI对CKD的分期
慢性肾功能衰竭---进展的危险因素
渐进性发展的危险因素：高血糖、高血压、蛋白尿、低蛋白血症、吸烟等。
急性加重的危险因素：①累及肾脏的疾病复发或加重；②血容量不足；③肾脏局部血供急剧减少；④严重高血压未能控制；⑤肾毒性药物；⑥泌尿性梗阻；⑦严重感染；⑧其它：高钙血症、严重肝功能不全等。
慢性肾功能衰竭---影响因素
慢性肾功能衰竭---进展的发生机制
肾单位高滤过
肾单位高代谢
肾组织上皮细胞表型转化的作用
某些细胞因子-生长因子的作用
慢性肾功能衰竭---临床表现
水、电解质代谢紊乱
蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱
心血管系统表现
呼吸系统症状
胃肠道症状
血液系统表现
神经肌肉系统症状
内分泌功能紊乱
骨骼病变
慢性肾功能衰竭---早中期防治对策和措施
对轻、中度CRF及时进行治疗，延缓、停止或逆转CRF的进展，防止尿毒症的发生：
①坚持病因治疗；
②避免或消除CRF急剧恶化的危险因素；
③阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径，保护健存肾单位。
慢性肾功能衰竭---早中期防治对策和措施
保护健存肾单位的措施
、有效地控制高血压；
；
；
；

：积极纠正贫血、减少尿毒症毒素蓄积，降脂、戒烟等。
慢性肾功能衰竭---CKD-CRF治疗目标
项目
血压
CKD1-4期（GFR≥15ml∕min）
尿蛋白﹥1g ∕24hr或糖尿病肾病
尿蛋白﹤1g ∕24hr
CKD5期（GFR﹤15ml∕min）
血糖（糖尿病患者，mmol ∕L）
HbA1c（糖尿病患者）
蛋白尿
GFR下降速度
Scr上升速度
目标
＜125 ∕75mmHg
＜130∕80mmHg
＜140∕90mmHg
-，-
＜7℅
＜ ∕24hr
＜ ∕min·mon
＜4µmol ∕L·mon
慢性肾功能衰竭---药物治疗
纠正酸中毒和水、电解质紊乱
高血压的治疗
贫血的治疗
低钙血症、高磷血症和肾性骨病的治疗
防治感染
高脂血症的治疗
口服吸附疗法和导泄疗法
慢性肾功能衰竭---血液净化治疗
HD
HF
HDF
CBP
慢性肾功能衰竭---血液透析治疗
血液透析治疗慢性肾功能衰竭的目的：
①维持患者生命，恢复工作；
②对有可逆性因素慢性肾功能衰竭急性加重患者，血液透析治疗可帮助渡过危险期;
③配合肾移植。血液透析不仅可作为肾移植患者的术前准备，而且可作为移植后出现急性肾功能衰竭，急、慢险排斥反应或肾移植失败的应急措施。
慢性肾功能衰竭---透析指征
慢性肾功能衰竭血液透析的时机尚无统一标准，由于医疗及经济条件的限制，我国多数患者血液透析开始较晚，故影响透析疗效。目前，国内外多数学者主张早期透析。
慢性肾功能衰竭---透析指征

(1)有明显尿毒症症状；
(2)血肌酐(Cr) > µmol∕L，尿素氮 (BUN) >∕L，内生肌酐清除率〔Ccr)< l0ml ∕min。

(1)并发周围神经病变；
(2)红细胞容积15%以下；
(3)合并糖尿病、结缔组织性疾病；
(4)儿童或高龄患者。
慢性肾功能衰竭---透析指征

(1)药物难以控制的高血压;
(2)药物难以控制的高血钾(>∕L);
(3)水钠潞留、少尿、无尿、高度浮肿伴心衰、肺水肿或脑水肿;
(4〕并发心包炎、消化道出血、中枢神经系统症状(恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等);
(5)严