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2015 2015 年年 宫颈癌临床实践指宫颈癌临床实践指南更新与解读南更新与解读? (prehensive work ,肿瘤临床实践指南)—由 21 家世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟制定的指南,是美国肿瘤临床实践标准,也已被全球肿瘤临床实践广泛应用。?指南每年更新?宫颈癌 指南适用于宫颈鳞癌、腺鳞癌和腺癌(神经内分泌癌、小细胞肿瘤、透明细胞癌及肉瘤等不适用) N 概述概述 对证据和共识的分类对证据和共识的分类 ?世界范围内,宫颈癌是女性第四位常见的恶性肿瘤。 2012 年,全球全年的宫颈癌有 528,000 例,年死亡人数是 266,000 。 85%宫颈癌发生于发展中国家,并且在这些国家宫颈癌是癌症死因的首位。 2014 年美国大约 12,360 新发的宫颈癌病例, 4,020 例死于该病。尽管美国妇女宫颈癌的发病率不断下降, 但宫颈癌仍是一个主要的世界性的健康问题。最近美国国立癌症综合网( work , )公布了《 宫颈癌临床实践指南》。为使大家更好地了解新版指南,现对其进行简要解读,主要是手术方面。宫颈癌的现状宫颈癌的现状?1、新增拓扑替康/紫杉醇/贝伐单抗为复发或转移性宫颈癌的一线化疗方案。?2、新增中危因素(即肿瘤较大、侵犯宫颈间质、淋巴脉管间隙阳性)患者术后加用盆腔外照射放疗的适应症。间质浸润分浅、中、深 1/3 ,肿瘤大小根据触诊实际直径区分。的主要更新新版本的主要更新?3、对不保留生育功能 IA1 期锥切切缘阳性的处理更加明确,需区分切缘的病理性质。切缘阳性为 CIN 者建议行筋膜外全子宫切除术。切缘为癌者建议直接行改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术。也可再次锥切确定浸润深度,然后选择进一步处理。?4、手术类型原来采用 Piver 分型,现采用 QM 分型见表 1:即简单/ 筋膜外子宫切除术( I型)修改为 A型,改良根治术( II型)修改为 B型,根治性子宫切除术( III型)修改为 C型。的主要更新新版本的主要更新 QM QM 分型是新的手术分类,详见表分型是新的手术分类,详见表 1 1 QM QM 分型是新的手术分类,详见表分型是新的手术分类,详见表 1 1 ?仍采用 FIGO 2009 临床分期。淋巴脉管间隙侵犯( LVSI )并不改变 FIGO 的分期。 MRI 、 CT 、或联合 PET-CT 有助于制定治疗计划,但不改变原来的分期。手术分期尚未引入分期中。临床检查包括病史、体检、宫颈活检或锥切、全血细胞计数(包括血小板)和肝肾功能。怀疑膀胱或直肠侵犯时应用膀胱镜或直肠镜。的临床分期新版本的临床分期 FIGO FIGO 2009 2009 宫颈癌临床分期宫颈癌临床分期