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溶组织内阿米巴与阿米巴病课件
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溶组织内阿米巴（Entamoeba histolytica Schaudinn,1903）又称痢疾阿米巴。其在分类上属肉足纲，阿米巴科，内阿米巴属。主要寄物
多分裂
寄生于结肠下端
或结肠粘膜皱褶
处以二分裂法进
行繁殖
小滋养体
大滋养体
侵入肠壁
经血流侵入肝、 肺、脑等处
粪便
经口感染人体
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三、致病
毒力： Entamoeba histolytic 对机体的致病作用表现为对机体的 “触杀”机制，是一个对靶细胞和组织的黏附、杀伤、溶噬的连锁过程 。
肠道共生菌群：
宿主免疫状态：营养不良、感染、肠功能紊乱、肠黏膜损伤等因素可使机体全身或局部免疫功能低下，均有利于阿米巴对组织的侵袭。
1、致病机理
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2、病理
阿米巴主要侵犯部位多见于肠道的迴盲部，其次为升结肠、乙状结肠和阑尾。
粘膜层有针尖状溃疡；严重时在粘膜下层形成口小底大的烧瓶样溃疡；伴有细菌感染时，有大量中性粒细胞浸润。
慢性病例由于粘膜增生可出现阿米巴肿。
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3、临床分型及临床表现
无症状包囊携带者：90%为带虫者。
侵袭型感染：
肠阿米巴病：阿米巴痢疾、肠炎、结肠阿米巴肿、阿米巴阑尾炎等。
肠外阿米巴病：阿米巴肝脓肿、肺脓肿、脑脓肿及皮肤阿米巴病等。
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肠阿米巴病
典型的阿米巴痢疾常伴有腹部绞痛，右下腹明显压痛及里急后重，黏液血便，粪便呈褐酱状，奇臭，一日可达数十次，病程数日或数周后可自行缓解，若不彻底治疗易复发。
由于抗生素的广泛应用，典型的阿米巴痢疾已不多见。大多表现为亚急性或慢性迁延性肠炎，腹泻与便秘可交替出现，伴有腹痛、消瘦、贫血等。
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肠外阿米巴病
阿米巴肝脓肿：好发于肝右叶。大多起病缓慢，常以不规则发热、盗汗等症状开始。热型多呈间歇型或弛张型，肝肿大、肝区痛及叩击痛，疼痛可向右肩部放射，如病变接近隔肌，可有反应性胸膜炎和右侧胸腔积液，有时可又右侧膈肌升高。患者常伴有食欲不振、腹胀及体重减轻。肝左叶脓肿可穿入心包。慢性患者可有低热、消瘦、贫血、营养性水肿，肝大质坚，局部隆起，易误诊为肝癌。
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阿米巴肺脓肿：常继发于阿米巴肝脓肿，故好发于右侧；也可由血行播散而来。主要有胸痛、发烧、咳嗽和 “巧克力酱”样痰液。
阿米巴脑脓肿：往往为脑皮质区单一囊肿。临床症状有头痛、呕吐、眩晕、精神异常等。部分可发展为脑膜脑炎。
皮肤阿米巴病:常由直肠病灶播散到会阴部引起引起。
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肠阿米巴病鉴别诊断
肠阿米巴病应注意和细性
痢疾、 血吸虫病、结肠癌、
肠结核等疾病鉴别。
阿米巴肝脓肿的鉴别诊断
阿米巴肝脓肿应注意和细菌性
肝脓肿、肝癌等疾病鉴别
2 阿米巴肝脓肿
症状体征：
病原学检查:
滋养体检查
免疫学诊断：
影像诊断：B超、CT等
肠阿米巴病诊断
症状体征：
病原学检查：
滋养体检查
包囊检查
免疫学诊断：
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五、流行
地理分布： 热带、亚热带积温带地区
流行环节
传染源：主要为带虫者和慢性肠阿米巴病及恢复期患者。~。滋养体不能在体外成囊，故急性期病人传播意义不大。
传播途径：四核包囊主要通过污染手、水源、食物等经口感染人体。苍蝇、蟑螂等可携带包囊而传播本病。包囊在水中存活9~13天；4℃可存活84天。
易感人群：人群普遍易感，重复感染十分常见，~%。
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六、防治
灭滴灵：治疗阿米巴病的首选药物。剂量为600～800 mg,口服，每天3次，连服7～10 d；重症病人静脉给药。
吐根碱：用于对急性期病人灭滴灵疗效不佳者,应注意心脏毒性。
氯喹：阿米巴肝脓肿患者也可选用氯喹。脓腔大者可行穿刺引流，以促进脓腔闭合，若有外科并发症应对症治疗。
灭滴灵控制症状后应加用杀灭肠腔内滋养体的药物，以免复发。
1、病原治疗
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抗阿米巴药物
杀灭组织中滋养体药物：
灭滴灵、吐根碱、氯喹、安痢生
杀灭肠