疼痛患者的护理
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疼痛专家 Margo McCaffery , 1972
经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼,他(她)说疼痛存在,疼痛就是存在。
强调疼痛是人的主观感受,而且是一种具有痛药
疼痛剧烈
不能忍受
睡眠严重
受干扰
需要用镇痛药
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面部表情测量图
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视觉模拟量表
无痛(0)
最痛(10)
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语言评价量表
没有
疼痛
中度
疼痛
非常严
重疼痛
重度
疼痛
无法忍
受疼痛
轻度
疼痛
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0-10数字评价量表
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
极度疼痛
没有
疼痛
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疼痛的评估的目的
判断与分析疼痛的特征,以便选用最恰当的处理和治疗措施
治疗过程中反复监测疼痛的程度,避免偏差
判断疗效的定量指标
明确治疗中的有效措施痛觉改变的特点
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疼痛患者护理诊断
疼痛:个体经受或叙述有严重不适或不舒服感觉。主要诊断依据:患者诉说疼痛并有疼痛表现。
慢性疼痛:个体经受持续或间断的疼痛长达6个月以上。主要诊断依据:自述或观察到有疼痛的依据已经超过6个月。
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疼痛治疗的伦理
患者本身:积极要求疼痛治疗
医护人员:要求积极治疗疼痛
免于疼痛是患者的权利也是基本人权
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急性疼痛是警讯,但要治的是疾病;
慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛
疼痛治疗的原则
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一、全面、准确、持续地评估患者的疼痛
二、减少或消除引起疼痛的原因
三、合理运用缓解或消除患者疼痛的方法
护理措施
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护理措施
1、药物镇痛
(1)镇痛药物的分类
非甾体抗炎药 阿司匹林、布洛芬
中枢性镇痛药 曲马多
麻醉性镇痛药 吗啡、哌替啶(度冷丁)等阿片类
解痉镇痛药 阿托品、山莨菪碱(654-2)
抗焦虑类镇痛药 地西泮(安定)
(2)镇痛药物的常见给药途径
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护理措施
(3)使用镇痛药物的注意事项
① 使用前要了解镇痛药物的作用、不良反应、给药途径、剂量、适应证和禁忌证。
②患者未明确诊断之前,勿随意使用镇痛药,以免掩盖或延误病情。
③术后疼痛应做到疼痛发作前给药,开始给足咨剂量,以后改为维持量。
④ 能用非麻醉性药物,不用麻醉性药物。
⑤用药后评估和记录止痛效果。
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护理措施
2、患者自控镇痛泵的应用(PCA)
3、物理镇痛 冷热疗;推拿;按摩
4、针灸镇痛
5、经皮神经电刺激疗法
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PCA (Patient-controlled Analgesia)
PCA由患者自己控制,通过患者自控给药,克服了不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异
PCA依靠患者主动参与他们的自身护理
所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异
PCA是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法
减少患者反复注射的痛苦
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PAC技术
- 负荷剂量
- 单次给药剂量
- 锁定时间
- 最大给药剂量
以硬膜外型和静脉型为最常用。
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镇痛药物给药原则
遵循世界卫生组织关于镇痛药“三阶梯止痛疗法”,并应当根据这种原则选用适当的药物
按药效的强弱依阶梯顺序使用
使用口服药
按时、联合服药
用药剂量个体化
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WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法
1
2
3
非阿片类
弱阿片类
强阿片类
最痛
无痛
阶梯给药
口服给药
按时给药
个体化用药
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建立信赖关系
尊重病人对疼痛反应
宣教有关疼痛知识
减轻心理压力
分散注意力
参加活动
音乐
深呼吸
有节律按摩
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