破伤风的免疫预防.ppt

破伤风的免疫预防20190713
内容
疾病简介：病原学、发病机制、临床表现、流行病学特征等
破伤风的免疫预防：儿童预防、成人预防、创伤后预防
破伤风免疫球蛋白和破伤风抗毒素的使用
疾病简介
破伤风（Tetanus）系由、头痛等。
吸附破伤风疫苗的免疫程序
全程免疫：第一年，接种两剂次，间隔4~8周；第二年注射一剂次
加强免疫：一般每10年加强注射一针，如遇特殊情况也可5年加强一剂次
吸附破伤风疫苗的免疫程序
经全程免疫和加强免疫之人员，自最后一次注射后3年以内受伤时，不需要再注射破伤风疫苗。超过3年者，用破伤风疫苗加强注射一次。严重污染的创伤或者受伤前未经全程免疫者，除注射本品外，可酌情在另一部位注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。
吸附破伤风疫苗的免疫程序
用含破伤风类毒素的混合制剂做过全程免疫者，以后每10年用破伤风疫苗加强注射1针即可。
妊娠妇女可在妊娠第4个月注射第一针，6~7个月注射第二针
吸附白喉破伤风疫苗
儿童型---适合12岁以下儿童；免疫程序注射1剂次；目前主要用于6周岁儿童加强免疫。
成人型---适合12岁以上人群；免疫程序注射1剂次；不良反应较多，主要是红肿、疼痛、发痒以及其他全身性反应。
创伤后免疫
凡在免疫规划阶段接受过破伤风类毒素疫苗或者混合制剂的全程预防者，在接种后10年内受伤就可不再应用TAT或TIG，若实施干预，则只需要再加强注射1次疫苗即可。只有未经过主动免疫、伤口污染严重的患者，才需要注射TAT或TIG。
破伤风抗毒素
破伤风免疫球蛋白
破伤风抗毒素
取破伤风类毒素免疫的马血浆，破伤风抗毒素效价每1ml不得低于1000国际单位。用水适量稀释，加入胃蛋白酶消化，消化液用硫酸铵盐析，经明矾吸附、浓缩，调整氯化钠及蛋白含量，加适量防腐剂，调节pH，除菌滤过，无菌灌装制成。
适应症
用于预防和治疗破伤风。已出现破伤风或其可疑症状时，应在进行外科处理及其他疗法的同时，及时使用抗毒素治疗。开放性外伤（特别是创口深、污染严重者）有感染破伤风的危险时，应及时进行预防。凡已接受过破伤风类毒素免疫注射者，应在受伤后再注射1针类毒素加强免疫，不必注射抗毒素；未接受过类毒素免疫或免疫史不清者，须注射抗毒素预防，但也应同时开始类毒素预防注射，以获得持久免疫。
用法用量
用法：皮下注射应在上臂三角肌附着处。同时注射类毒素时，注射部位须分开。肌内注射应在上臂三角肌中部或臀大肌外上部。只有经过皮下或肌内注射未发生反应者方可作静脉注射。静脉注射应缓慢，开始每分钟不超过1ml，以后每分钟不宜超过4ml。一次静脉注射不应超过40ml，，亦可将抗毒素加入葡萄糖注射液、氯化钠注射液等输液中静脉点滴。静脉注射前将安瓿在温水中加热至接近体温，注射中发生异常反应，应立即停止。
用量：
：1次皮下或肌内注射1500～3000IU，儿童与成人用量相同；伤势严重者可增加用量1～2倍。经5～6日，如破伤风感染危险未消除，应重复注射。
：第1次肌内或静脉注射50000～200000IU，儿童与成人用量相同；以后视病情决定注射剂量与间隔时间，同时还可以将适量的抗毒素注射于伤口周围的组织中。初生儿破伤风，24小时内分次肌内或静脉注射20000～100000IU。
不良反应
过敏休克：可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。患者突然表现沉郁或烦躁、脸色苍白或潮红、胸闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降、重者神志昏迷虚脱，如不及时抢救可以迅速死亡。若患者出现眼痒表示过敏反应已波及全身。轻者注射肾上腺素后即可缓解；重者需输液输氧，使用升压药维持血压，并使用抗过敏药物及肾上腺皮质激素等进行抢救。
血清病：主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。一般系在注射后7～14天发病，称为延缓型。亦有在注射后2～4天发病，称为加速型。对血清病应对症疗法，可使用钙剂或抗组织胺药物，一般数日至十数日即可痊愈。
禁忌：过敏试验为阳性反应者慎用
破伤风免疫球蛋白
人破伤风免疫球蛋白（Human Tetanus Immunoglobulin）系用乙型肝炎疫苗免疫后再经吸附破伤风疫苗免疫的健康人血浆，经提取、灭活病毒制成。人破伤风免疫球蛋白属于人工被动免疫，注射后即刻产生免疫效果，但持续时间较短，免疫时间为2周，一般不超过3周。注射后一般无不良反应。极少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理，可自行恢复。
适应症
主要用于预防和治疗破伤风，尤其适用于对破伤风抗毒素（TAT）有过敏反应者。
用法和用量
用法：供臀部肌内注射，不需作皮试，不得用作静脉注射。
用量：
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