肾结石护理查房.ppt

病理生理
结石进入输尿管时，常停留或嵌顿于生理狭窄处。
五 临床表现
临床表现个别差异很大，结石的病因、成份、大小、数目、位置、活动度等
轻者可以完全没有症状
严重的可发生无尿、肾功能衰竭、中毒性休克以及死和治疗有一定意义.
保守治疗
注射阿托品 杜冷丁,应用消炎痛栓 黄体酮等.
中药和针灸



(二)体外冲击波碎石 ESWL
、 B超对结石进行定位,.
ESWL的适应证：对肾结石，应为直径≤、不透X线的单发性或体积与之相当的多发肾盂或肾盏结石。据统计，大约70%以上的肾结石可采用ESWL的方法进行治疗。直径>，碎石前最好先放置双J导管。碎石前均应经造影确定患侧肾脏功能良好、结石下方的尿路是通畅的。ESWL如能与经皮肾镜、开放手术等措施相结合，相互取长补短，可以取得更为理想的疗效。　　
ESWL的禁忌证：妊娠、凝血机制障碍、严重的心血管疾病、肾功能障碍、极度肥胖及巨大而复杂的结石仍不适宜进行ESWL。
最近，国外提出一种所谓的“三明治”治疗方法。即先采用经皮肾镜超声碎石术将结石的主体粉碎，尽可能把结石碎片冲洗干净，但仍保留手术时使用的隧道;接着用体外冲击波碎石将剩余的结石碎片击碎，待其自然排出;最后再通过隧道把不能排除的碎片用经皮肾镜取出。
ESWL的并发症主要有：
　　①石街形成：体积较大的肾结石在碎石后可以形成“石街”。它主要有3种情况：，使随后的细小碎沙不能排出;;。
　　②出血：ESWL后很少引起出血。大多数情况下出血的程度较轻，短期内多可自愈。
　　③高血压：多数患者在ESWL后会有短期血压升高，大多能自行恢复正常。
ESWL病人的护理
碎石后病人的护理
（1）一般护理：
①饮食，如果病人无异常反应可正常饮食，鼓励病人多饮水，每日3000ml以上，必要时遵医嘱应用排石药物。
②活动与卧床，碎石后可采取患侧在下的侧卧位。如果病人无异常情况，可适当活动，仅少数有合并症的病人需卧床休息；肾下盏结石可采取头低脚高位，并叩击背部，以促进结石排出。
ESWL病人的护理
（2）病情观察：
①观察并记录排尿情况。
②碎石后并发症的观察，常见的有肾绞痛、血尿等并发症，应及时向医生反映，并协助处理。
③定期进行X线或B超检查，以了解结石排出情况。
较大结石应分次碎石，两次体外冲击波碎石
（ESWL）治疗的间隔时间不得小于1周。
(三)

(1)经皮肾镜碎石术：经皮肾镜碎石术适用于体积较大的肾结石、铸型结石、肾下盏结石、有远段尿路梗阻的结石以及其他治疗方法(特别是体外冲击波碎石)失败后的结石。最适合经皮肾镜碎石的是身体健康、较瘦、直径大于2cm的单发结石，位于轻度积水的肾盂中或扩张的肾盂内的结石。对大的铸型结石采用经皮肾镜取石和体外冲击波碎石联合治疗，效果也很满意。
经皮肾镜碎石成功率高，%，并有痛苦小、创伤小、适应范围广、患者恢复快等优点。
它的主要并发症有术中及术后出血、肾盂穿孔、邻近脏器损伤、感染、肾周积尿等。
常见几种碎石方法
①超声碎石是利用超声换能器的压电效应将电能转换成声能，再沿着硬性探条传导至顶端，当探条顶端接触到结石时，超声波的高频震动能把结石碾磨成粉末状小碎片或将结石震裂。
②液电碎石是通过放置在水中的电极将储存在电容器中的高压电能在瞬间释放出来，使电能转变为力能，直接将结石击碎。液电的冲击力很强，碎石效果好。
③气压弹道碎石是模仿气锤的作用原理，利用压缩气体产生的能量推动手柄内的子弹体，在弹道内将能量传递到探杆，探杆尖端与结石反复撞击，将结石击碎。
④钬激光 钬激光是稀有元素钬产生的脉冲式激光，波长2140nm，恰好位于水的吸收范围,钬激光可通过直径为320～550um低水含量的石英光导纤维发射激光。通过内镜直抵结石将其粉碎，为多数泌尿系结石首选的体内碎石方法。
1、经皮肾镜穿刺器械
2、经皮肾镜碎石示意图
3、经皮肤刺入穿刺针
4、激光碎石并用水流冲出
5、术后留置细引流管
6、皮肤只有针孔损伤
7、取出碎石粉末
硬式输尿管镜
与气压弹道碎石等体内碎石机相比较，钬激光碎石术的有效率