肾功能不全.ppt

肾功能不全
第1页，共29页，编辑于2022年，星期二
肾功能不全
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1 急性肾功能衰竭的病因与分类。
熟悉
了解
1 急慢性肾功能衰竭的防治原则。
2 慢性肾功乱的病理过程。
一、概念
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临床常见的危重症，病情凶险，起病急骤，病程短，如治疗及时，可完全恢复，不留后遗症。
GFR急剧减少
中心发病环节：
尿量及成分改变、氮质血症、高钾血症、
代谢性酸中毒
特点：
临床表现：
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主要内容
一、 概念
二、 病因与分类
三、 发病机制
四、 临床经过与功能代谢变化
五 、防治原则
第一节 急性肾功能衰竭
acute renal failure, ARF
熟悉内容
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二、病因与分类
acute prerenal Failure
acute intrarenal Failure
acute postrenal Failure
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（一）肾前性ARF--常见类型
概念：
由于肾灌流量急剧下降所引起的ARF
病因：
各种类型休克早期
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（一）肾前性急性肾功能衰竭--常见类型
发病机制:
有效循环血量↓
肾血管收缩
肾血流灌注急剧↓
GFR↓
肾前性急性肾功能衰竭
(功能性肾衰)
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由于肾实质的器质性病变所引起的ARF。
2、肾小球、肾间质与肾血管疾病
1、急性肾小管坏死
(acute tubular necrosis, ATN)
ATN是肾性急性肾功能不全最重要、最常见的一种类型，约占肾性急性肾功能不全的80％左右，狭义的急性肾功能不全即指急性肾小管坏死 。
（二）肾性ARF---器质性ARF—常见危重病症
概念：
病因：
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ATN的病因
（1）肾脏缺血和再灌注损伤
（2）肾中毒
外源性毒物
内源性毒物
重金属、抗生素、 肿瘤化疗药物、免疫抑制剂、造影剂、有机化合物、细菌毒素、蛇毒
肌红蛋白
血红蛋白
尿酸
长时间
（3）体液因素异常：
低钾
高钙
高胆红素血症
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肾小球损伤
肾间质疾患
GFR↓
肾性急性肾功能衰竭
(器质性肾衰)
(二) 肾性急性肾功能衰竭
肾小管坏死
肾实质损害
机制：
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膀胱以上尿路双侧梗阻：无尿
早期无肾实质受损,解除梗阻，肾功能恢复；长期梗阻，肾皮质萎缩。
（三）肾后性ARF --少见
概念：
指从肾盏到尿道外口任何部位的尿路
急性梗阻所引起的ARI(阻塞性ARF)。
病因：
双侧输尿管结石,炎症,肿瘤,前列腺肥大引起尿路阻塞。
特点：
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主要内容
一、 概念
二、 病因与分类
三、 发病机制
四、 临床经过与功能代谢变化
五 、防治原则
第一节 急性肾功能衰竭
acute renal failure, ARF
掌握内容
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发病机制：
有效滤过压=Kf[ 毛细血管血压－(囊内压+血浆胶渗压)]
肾小管
肾血管
肾小球
关键环节：GFR↓
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肾小球超滤系数（Kf）
代表单位时间内单位滤过压下经过滤过膜滤过的液量。
Kf = Lp×A
Lp ：滤过膜的有效通透系数
A：滤过膜面积
ATII 和 ADH↑→系膜细胞收缩→ A↓
→ Kf↓ → GFR↓
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【急性肾衰发病机制】
肾小球因素
肾小管因素
肾细胞损伤及其机制
肾血流减少（肾缺血）
肾小球病变
肾小管阻塞
原尿回漏
受损细胞种类及其特征
细胞损伤机制
细胞增生与修复机制
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肾血流减少（肾缺血）
机制：
1 肾灌注压↓
2 肾血管收缩
3 肾血管内皮细胞肿胀
4 肾血管内凝血
【急性肾衰发病机制】
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肾血流减少（肾缺血）
机制：
1 肾灌注压↓
受全身血压影响大.
肾动脉血压 = 60%全身血压
肾动脉粗短, 约呈直角连于腹主