王相增病案首规范填写对DRGS影响.ppt

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基本信息
诊断信息
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手术、操作
医疗费用
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病案首页设计的基本原则
获得性：每一项数据均可从病案中采集。
科学性：每一很好的控制；
, 有向收费高的病种诊断攀升的倾向；
；
，间接引起医院服务质量降低；
, 被迫取消某些投资大, 社会又确实需要的临床服务项目；
6. 关于各种DRGs 的分类方法也存有争议。
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DRGs归纳
是一种付费方式，即根据患者的ICD诊断等划分到对应的诊断相关组，每个诊断相关组对接相关费用，医保就按此给医院钱。举一个简单的例子： 有一个患者入院，诊断为急性阑尾炎，好，进一个组；发现还有高血压病，换一个付费高一点的组；哎呦，还有糖尿病，再跳一个诊断相关组。等等，患者已经81岁了，好么，再跳一个费用高的组......以此类推。
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实施DRGs已成必然
根据国内外经验，研究适合我国国情或地区实际的DRGs，作为医疗费用预付制度是可行的。
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国内开展DRGs概况
国外已经几十年探索，但根据各国的实际情况演化出了不同版本：美国、德国、澳大利亚等。
国内较早的DRGs研究组是由北医三院医保办胡牧主任牵头，北京各大医院参与实验推广。
我国诊断的统一性尚未能很好解决，ICD在全国的使用五花八门。
一直处于局部试点探索阶段，还没开出全国各地都
适合的花朵。
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官方拟开展DRGs前期工作
2004年：北京卫生局医疗服务体制改革，规范病案首页填报与疾病分类编码、实行住院病案首页网络直报工作；
2008年：北京版疾病诊断相关分组（BJ-DRGs），基于病案首页信息的医疗质量绩效评价及公立医院付费机制改革；
2011年：卫生部发布《关于推广应用疾病诊断相关分组（DRGs）开展医院评价工作的通知》（卫办医管函〔2011〕683号）
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卫生部〔2011〕683号文件解读
推荐使用北京临床版ICD-10和ICD-9，加强疾病分类管理工作；
完善病案首页信息和规范填报工作，建立省级病案首页信息报告制度；
运用诊断相关疾病组（DRGs）方法开展医院评价；
行政管理部门对不同的医疗机构、不同的诊疗专业进行较为客观的医疗质量、服务绩效评价比较，并应用于付费机制改革；
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卫生部〔2011〕683号文件解读
加强疾病分类质量评价和监管工作；
积极开展相关培训。
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文件要求相关培训的内容

（ICD－10临床版）
（ICD-9临床版或ICD-10PCS）

、其他诊断手术与操作规范填写


、临床学科开展绩效评价
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面临问题
配合DRGs付费的试点实施：
必须规范病案首页的主要诊断、其他诊断及手术和有创操作名称项目的填写。

临床医生填写首页时从字典库里选取
（-CM-3）
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冲突与弊端
；
，不能准确描述客观病情；
3. 、只分单双，很多诊断和手术名称无法写明确，比如左肺炎、左股骨颈骨折等。
，易引起患者复印病案的医疗纠纷。
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如何编制疾病与分类代码表
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1. 建立基础数据库
广泛收集各省、各医疗机构现行的数据库，收集的疾病库具有代表性；
疾病名称符合临床医师的命名习惯；
尽量配合医改，将医疗行政部门要求检查或上报的疾病囊括其中；
保证编码的准确性，每一个ICD-10编码都有出处。
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1．1 疾病数据库来源
1．1．1 广东、北京、上海、浙江四个省的 疾病数据库
1．1．2 数千家医院的疾病库，包括军队医 院
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2. 整理疾病数据库
2．1 疾病条目去重
55000余条缩减至22000余条
加上三位数和四位数条目，共计3万多条
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2. 整理疾病数据库
2．2