中医师带徒跟师笔记.docx

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跟师笔记
2016时间指导老师一1-8钱林珍，女，63岁，纳呆，右胁不适，全身乏力，下肢发软，夜滞一月，伴发热感，B超示：脂肪肝，肝囊肿,胃镜示：糜烂性胃炎，HP+，因“多发子宫肌瘤”行“子宫全切术”十八年，口干口苦，乏力，泛酸，扣完胀滞不适，暧气作，纳呆，大便正常夜寐可，颈肩酸痛，手指酸痛，舌暗红柴胡10g生甘草5g10g炒黄苓10g厚朴10g长卿10g
夜寐可，颈肩酸痛，手指酸痛，舌暗红
柴胡10g生甘草5g
10g
炒黄苓10g厚朴10g
长卿10g
，苔白腻，脉弦滑.
蒲公英30g白芨
乌贼骨30g徐
干姜6g生鸡金12g党参10g体会：老师以小柴胡汤加味治之。
少阳,使少阳经腑同病，可致肝胆疏泄不利，气机不舒,气血津液不行，内外上下不通，:一为柴胡、黄苓清解少阳经腑之邪热，又能疏利肝胆气机,为与解少阳、表里之主药；二为半夏、干姜与胃降逆止呕，并通过其辛散作用,兼助柴胡透达经中之邪;三就是人参、甘草、益气调中，既能鼓舞胃气以助少阳枢转之力，又能补脾胃以杜绝少阳之邪内传之路。诸药共伍，少阳经腑同治，又旁顾脾胃，使气郁得达，火郁得发，:一就是本方主要作用在于柴—，必须重用。
《时方妙用》说：“方中柴胡一味,少用四钱，多用八钱。"其剂量以大于人参、甘草一倍以上为宜。二就是应用要抓住柴胡通证得主证、主脉，“但见一证便就是，不必悉具”。三就是本方证或然证较多，当在辨明主证、主脉得基础上，随证灵活加减。跟师学员:
跟师笔记
时间
2016-3
—4
指导老师
沈常燕，女,38岁,腰酸，B超示:左肾积水，左肾结石，有尿路感染病史,近日尿频，尿急明显，带下色黄质粘
近日尿频，尿急明显，带下色黄质粘
近日尿频，尿急明显，带下色黄质粘
，纳可，大便日一次，质粘臭秽，舌胖偏
红，苔腻，脉细弱。
篇蓄草15g
六一散15g
慧宓仁30g
川牛膝20g
瞿麦30g
瞿麦30g
瞿麦30g
炒苍术20g
浙贝母10g
蛇舌草30g
小石苇30g
小石苇30g
小石苇30g
蒲公英30g
杏桃仁10g
金钱草30g
生鸡金12g
生鸡金12g
生鸡金12g
白茅根30g
体会：泌尿系结石得传统治则有“留者攻之，坚者削之，积者行之，结者散之”与“诸淋家不可发汗”得原则。随着人们治疗泌尿系结石得研究不断深入与发展，治疗方面也增加了不少新得内容，主要有清热利湿排法、壮腰健肾法、温肾利水法、益气法、养阴法、理气行滞法、活血化瘀法、缓急止痛法与针灸疗法等。（金钱草、海金砂、鸡内金、白茅根、石韦、冬葵子、扁蓄、瞿麦、滑石、木通等）治疗本病，总有效率91、7%。
跟师学员:
跟师笔记
时间
2016-3
-18
指导老师
张禹门，男，83岁。有慢性气管炎病史30+年，平时咳嗽反复发作，咳
嗽阵作，喉间有痰，痰吐不畅，痰色白粘，近来咳嗽较剧，爬楼梯时气喘,
查胸片示：右上肺条索状高密度影，心影增大。口干口腻，舌胖大，苔
腻，脉濡数。听诊：两肺底可闻及明显湿罗音，右肺明显，老师拟方如
下:
麻黄6g
生甘草5g
地龙10g
紫苏
子10g杏桃仁10g
杏桃仁10g
杏桃仁10g
瓜萎皮1og
鱼腥草30g
莱成子
30g桑白皮10g
桑白皮10g
桑白皮10g
浙贝母10g
茯苓20g
白芥
子1。g
，湿聚成
山萸肉10g
体会：此患者为老年男性,病久中虚,运化失常,每致停食生湿
痰，痰涌气滞，肺失肃降,故见咳嗽喘逆,痰多胸闷，食少月完痞等症。老
师此次所拟方剂，既有三子养亲汤、又有三拗汤。三子养亲汤可降气快
膈,化痰消食。三拗汤宣肺解表，止咳平喘。浙贝母，瓜萎皮，鱼腥草
化痰止咳,山萸肉补肾纳气平喘.
师学员:
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时间
2016
-4—15
指导老师
瞿锦芳，女，44岁，乏力,遇事后心悸心慌,心有晃动感,颈间酸痛,眉棱疼痛，有多发性子宫肌瘤史，夜寐不安，面部褐班，舌胖，质暗红,苔薄白，脉细弱生黄芷20g
苔薄白，脉细弱生黄芷20g
生黄芷20g
生黄芷20g
炙甘草5g
酸枣仁2
0g
丹参30g
党参10g
炒当归10g
柏子仁10g
浙贝母15g
白芍30g
白芍30g