肩周炎封闭治疗.docx

作者：冯帅南
临床资料
本组 121 例中，男 56 例，女 65 例; 年龄 39～86 岁; 病程半个月～ 1 年半 ; 大部分病例经理疗、按摩、推拿等治疗后效果不佳来就诊。
治疗方
作者：冯帅南
临床资料
本组 121 例中，男 56 例，女 65 例; 年龄 39～86 岁; 病程半个月～ 1 年半 ; 大部分病例经理疗、按摩、推拿等治疗后效果不佳来就诊。
治疗方法
1）痛点注射 : 镇痛复合液 :2%利多卡因 3～5ml、强的松龙 25mg、维生素 B 1 100mg、维生素 B 12 ，加注射用水 10～ 15ml，用于肩部痛点注射，如喙突下滑囊、肩峰下滑囊、
肱骨大小结节及结节间沟、冈上肌、冈下肌、大小圆肌附着点、三角肌下滑囊等。每点3～
4ml，每次 3～ 4 个痛点，每周 2 次， 4～6 次 1 个疗程，必要时可行下 1 个疗程治疗。（2）
肩胛上神经阻滞 ; （3）肌间沟臂丛神经阻滞 ; （ 4）无痛手法松解术 : 患者平卧于手术台，
臂丛阻滞完善后， 肩部无痛及肌肉松弛， 给患者肩部做 5 个最大功能位的手法松解 : ①术者
一手将肩关节的功能位保护好，另一手托肘关节将上臂外展达 90°～ 100°。②屈肘时收
掌心搭到对侧肩峰、肘关节过正中线。③将上肢由胸前从头侧徐徐上举达 180°，手背贴
于床面。④患者坐起，术者一手握住肘关节及前臂做上举屈肘，手过枕后摸到对侧耳朵。
⑤再将上肢后伸达 45°，屈肘使手背触到对侧肩胛骨。在松解过程中应缓慢用力，遇有阻
力达不到功能位时，只需稍加用力即可听到似撕布的声响， “咔喳”，“嚓嚓”撕裂声，表明粘连组织已松开，完全松解后的活动锻炼 2～3 次，达到被动自如，阻力消失与健侧活动到位相等。治疗过程中，每天自行功能锻炼多次，重复上述功能位，以防再度粘连。如配合理疗、抗炎止痛药口服效果更好。
治疗结果
121 例经上述系统治疗后，轻度 45 例， 1 个疗程达到无痛活动自如 ; 中度 46 例， 1 个
疗程治愈 38 例， 2 个疗程治愈 8 例，其中 12 例给臂丛神经阻滞无痛松解 ; 重度 30 例，均在臂丛神经阻滞下进行松解术， 1 个疗程治愈 19 例， 2 个疗程治愈 9 例，有 2 例由于粘连严重，肌肉痉挛萎缩行 3 次松解术，配合理疗、口服抗炎止痛药，功能恢复基本满意。
讨论
肌间沟臂丛神经阻滞加无痛手法松解术是治疗中、重度肩周炎的关键 ; 加强功能锻炼则是防止术后再度粘连的有效措