全科医生签约协议书.doc

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全科医生（家庭医生团队）签约协议书
甲方： 西鸡西街道卫生服务 中心 站
全科医生签字：
乙方（家庭成员代表）：
家庭健康档案号：
住址：
家庭电话： 手机：
甲、乙双方共同确定 团队为乙方的家庭医生团队。
团队成员及手机 ：1、
2、
家庭成员及其手机：1、
2、
甲、乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，签订此协议，接受以下条款的约定：
一、甲方向乙方及其家庭成员提供以下服务：
1、免费基本公共卫生服务项目
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按照国家基本公共卫生服务项目规范，免费为签约居民提供国家基本公共卫生服务项目服务。
2、重点人群优先签约
为签约长期卧床病人、60岁以上行动不便老年人、空巢老年人、产妇和新生儿、重症精神病、行动不便慢性病、残疾人等重点人群，根据国家基本公共卫生服务项目规范的健康管理需求，提供康复训练、功能锻炼、健康教育和行为干预等健康管理服务。
3、健康咨询服务
在社区卫生服务机构内（居委会内）、学校、楼宇等场所，主动公示家庭医生团队名单、电话（手机）、服务项目、服务时间、服务热线、监督电话等内容，接受签约居民各种形式的健康咨询，实行首问负责制，根据咨询内容，给予解答、预约门诊、诊疗建议、联系至上级医院等适当方式处理。
4、个性化服务
充分利用签约居民健康档案，针对存在的主要健康问题和需求，进行健康状况评估，制定个性化健康管理计划，实行个性化健康干预，开展针对、有效、互动的健康指导，指导签约居民开展健康自我干预，
5、预约服务
签约居民通过电话、书面、网络等多种形式进行预约，在约定时间段内利用其签约家庭医生团队的门诊服务，享受优先就诊等优惠政策。同时可通过预约，向签约居民免费提供国家基本公共卫生服务项目服务。
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6、首诊服务
采取适宜技术、适宜设备和基本药物，为签约居民优先提