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03死亡学2
舆论轰动
“一颗跳动的心脏，按现代标准认为是死的！！！”
“是活的，但处于不值得抢救的状态！”
脑死亡诊断指标
大脑反应消失，不可逆转的深度昏迷状态
自动呼吸停止－－关闭人工呼吸机3分钟，PaCo2超过03死亡学2
舆论轰动
“一颗跳动的心脏，按现代标准认为是死的！！！”
“是活的，但处于不值得抢救的状态！”
脑死亡诊断指标
大脑反应消失，不可逆转的深度昏迷状态
自动呼吸停止－－关闭人工呼吸机3分钟，，仍无自主呼吸，示脑干呼吸中枢化学感受器功能丧失。
脑反射消失（角膜反射－脑桥水平；喉反射－延脑水平）
两侧瞳孔持久性消失，直径>（中脑水平）
大脑电沉默，到电图平坦
脑循环停止
脑死亡的法律地位
国家制定有关脑死亡的法律，直径以立法形式承认脑死亡为宣布死亡的依据。如芬兰（1971）、美国（1978）、德国、罗马尼亚、印度等10多个国家；
国家虽然没有制定正式的法律条文承认脑死亡，但在临床实践中已承认脑死亡状态，并以之作为宣布死亡的依据，如比利时、新西兰、韩国、泰国等；
脑死亡所概念为医学界接受，但由于缺乏法律对脑死亡的承认，医生缺乏依据脑死亡宣布个体死亡的法律依据。
美国诊断脑死亡“权利分离原则”principle of right separation
实施脑死亡诊断，至少有两名医生负责，其中一位是经治医生，另一位有五年以上临床经验医生。必要时请神经内、外科会诊；
器官移植医生不能参加脑死亡的诊断；
脑死亡的诊断时间应根据死因而定：
1、脑外伤至少应观察6～12小时；
2、蛛网膜下腔出血和脑内出血应观察6小时；
3、心跳、呼吸停止死者应观察30分钟；
4、药物中毒应观察3～4天。
呼吸机脑 respiratory brain
肉眼发现明显改变 90％
慢性缺血改变、小血管阻塞、皮层坏死 99％
脑干变形 85％
小脑扁桃体溶解、坏死 80％
植物状态诊断标准vegetative state
不能有意识地自主运动肢体和眼球；
不能自主进食；
大小便失禁；
对简单的刺激和命令存在五目的地反应；
不能说话和进行正常的意识沟通；
植物状态的这些症状持续3个月以上，平均存活3年以上。
脑死亡与植物状态的区别
项目 脑死亡 植物状态
概念 全脑概念丧失 脑的认知功能丧失
病理改变 全脑死亡 广泛脑皮质损伤
自主呼吸 无 有
意识状态 深昏迷样意识丧失 无意识的醒觉状态
脑干反射 无 有
维持心肺功能 短，平均<72小时 长
确定脑死亡的意义
发展了死亡学的理论，弥补了传统医学关于死亡概念的不足，为制定有关法律提供理论依据；
在临床医疗中，指导医生正确估计复苏抢救的预后，指导决定是否适时地停止抢救，避免大量人、财浪费，若脑功能尚存，心、肺功能停止则应尽力抢救；
促进器官移植，造福人类。
安乐死 Euthanasia
在现代医疗水平的条件下，对某些不治之症的病人，即毫无治愈希望的病人或濒临死亡的重伤患者，由于不堪忍受病痛的折磨，由医生采取加速死亡的措施以结束生命。
“无痛苦、幸福地死亡”、“助死术”、“安死术”、“无痛苦致死术”
安乐死研究范围
无治愈可能和缓解措施的晚期恶性肿瘤患者，且患者痛苦不堪，濒临死亡；
脑、心、肺、肾等重要器官严重疾病和损伤，不能治愈缓解，患者痛苦不堪；
无救治可能或无生存价值的严重先天性缺陷新生儿；
疾病给病人带来的痛苦在任何人看来都是极难忍受的；
患者的唯一目的是解除疾病所致的痛苦；
患者意识清除能表明自己的意向，委托和承诺都应来自其本人的真意；
安乐死的措施必须由医生实施；
致死方法必须符合伦理要求。
死亡过程濒死期 agonal stage
死亡的最初阶段；
中枢神经系统脑干以上部位处于深度抑制状态；
意识模糊或消失，各种反射减弱或迟钝；
血压下降，心跳呼吸变弱，出现终末期呼吸。
临床死亡期 clinical stage
死亡的第二阶段；
中枢神经系统的抑制由皮质延伸至皮质下部和脑干部；
呼吸、心