ICU的压疮护理-(PPT课件).ppt

ICU 压疮护理郑州大学第一附属医院蔡萍 ICU 压疮护理的临床思维?是指运用理论、智力和经验对危重病人存在或潜在的压疮护理问题的综合分析、判断及合理实施护理措施的决策能力。 ICU 压疮护理临床思维的作用?有效防控压疮,提高护理质量的基础?是为危重患者提供安全有效护理的前提?是培养 ICU 护理人才临床实践能力的关键所在?是推进护理专科化的关键环节?是护理专业化教育的紧迫任务 ICU 压疮护理临床思维存在的问题?被动性:压疮的护理行为完全依赖于权威及行政指令,处于被动执行的地位。不能从评估风险、预测风险、化解风险、防范风险的角度展示临床思维过程 ICU 压疮护理临床思维存在的问题?习惯性:思维定势的形成往往造成对临床问题的视而不见。? ICU 要特别关注:无创通气面罩压迫面部;电极片造成的皮肤破损;血压袖带形成的皮肤受损;指脉氧探头引起指端皮肤受压;引流管、导连线的压迫性溃疡;气管插管导致的压疮性口炎。 ICU 压疮护理临床思维存在的问题?依赖性:应避免对传统护理方法及先进仪器设备的依赖。?表面性:压疮是多因素(内、外因)共同作用的结果。 ICU 护理中临床思维训练方法?明确思维的中心点:压疮护理的重点、难点、问题的中心。遵从预防重于治疗的理念,应本着实事求是的原则,对难免性压疮进行科学的界定。?把握思维的着力点:积极评估是预防褥疮的关键。压疮的评估?第一步:评估时否属于危险人群?第二步:对属于危险人群者,进一步进行危险因素的评估( Braden 评分法; Anderson 评分法) ?第三步:若已经发生压疮,要进行压疮局部评估。描述的内容:部位、形状、颜色、深度、边缘、基底坏死组织、分泌物、周围皮肤情况。压疮的评估-诺顿评分表完全大小便失禁常有失禁偶有失禁无失禁不能活动非常受限轻微受限行动自如卧床坐轮椅帮助下可以走动可以走动昏迷不合逻辑无动于衷思想敏捷极差不好一般好123 123123123123 4 身体状况 4 4 4 4 分数结果失禁情况灵活程度活动能力精神状况参数注:如果诺顿评分小于 14 分,则病人有发生压疮的危险,建议采取预防措施压疮的评估-Braden 无明显问题有潜在问题有问题摩擦力和剪切力非常好足够可能不足够非常差营养未受限轻度受限严重受限完全无法移动移动力经常行走偶尔行走可以坐椅子限制卧床活动力很少潮湿有时潮湿潮湿持续潮湿潮湿未受损轻度受限非常受限完全受限感觉4分 3分 2分 1分项目评估值:最高 23 分,最低 6分, 15-18 分:轻度危险; 13-14 分:中度危险; 10-12 分,高度危险; 9分以下,极度危险。