扩张型心肌病护理课件.ppt

扩张型心肌病患者的护理内二科彭华蓉【概念】?扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy ,DcM) 指多种原因导致以左心室、右室或双心腔扩大和心肌收缩功能减退为主要病理特征,常并发心力衰竭、心律失常的心肌病。在我国发病率为 13/10 万~ 84 /10 万。男性多于女性,是临床心肌病最常见的一种类型,近年来发病率呈上升趋势。病死率较高。【病因及病理】病因与发病机制未明, DCM 中30%-50% 有基因突变和家族遗传背景。目前已定位了 26 个染色体位点与该病相关, 对继发性 DCM ,持续病毒感染是其重要原因,最常见的病原有柯萨奇病毒、流感病毒、腺病毒、巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒等,持续病毒感染对心肌组织的直接损伤,自身免疫包括细胞、自身抗体或细胞因子介导的心肌损伤等可导致和诱发扩张型心肌病。此外,围生期、酒精中毒、抗癌药物、硒缺乏、系统性红斑狼疮、嗜铬细胞瘤、淀粉样变性等因素亦可引起 DCM 。临床表现?起病缓慢,早期病人可有心脏轻度扩大而无明显症状,当病人出现气急甚至端坐呼吸、水肿等心力衰竭的表现时始被诊断,常出现各种心律失常,部分病人可发生栓塞或猝死,主要体征为心脏明显扩大、奔马律、肺循环和体循环淤血的表现等。实验室及其他检查?1、X 线检查心影明显增大,心胸比.>50% 。肺瘀血征。?2. 心电图可见多种心律失常如室性心律失常、心房颤动、房室传导阻滞等,此外尚有 ST-T 改变,低电压。 R波减低,少数病人可见病理性 Q波。?3. 超声心动图心脏各腔均增大,以左心室扩大早而显著,室壁运动减弱, LVEF 明显下降,提示心肌收缩力明显下降,彩色血流多普勒显示二尖瓣、三尖瓣反流,左心室心尖部附壁血栓等。?4. 其他心导管检查和心血管造影。放射性核素检查、心内膜心肌活检等均有助诊断。治疗要点?目前治疗原则是防治基础病因介导的心肌损害,控制心力衰竭和心律失常,预防栓塞和猝死,提高病人生活治疗。?1. 病因治疗对不明原因的 DCM ,应积极寻找,排除任何引起心肌疾病的可能病因并给予积极的治疗, 如控制感染、严格限酒或戒烟、改变不良的生活方式等,免疫学治疗、骨髓干细胞移植、基因治疗等是目前正在探索的新疗法,可望防止 DCM 。?2. 控制心力衰竭在心衰早期阶段积极地进行药物干预,使用β受体阻滞剂、 ACEI 、减少心肌损伤和延缓病情, β受体阻滞剂宜从小剂量开始,视病情调整用量,晚期心衰病人较易发生洋地黄中毒,应慎用洋地黄,有适应者可植入 CRT 。?3. 预防栓塞栓塞是 DCM 常见并发症,对心脏明显扩大、有心房颤动或深静脉血栓形成等发生栓塞风险且没有禁忌症者,口服阿司匹林,预防附壁血栓形成,已有附壁血栓形成或发生血栓者,须长期口服华法林抗凝治疗。?4. 预防猝死针对性选择抗心律失常药物,如胺碘酮,控制诱发室性心律失常的可逆因素: 1 纠正低钾低镁 2. 改善神经激素功能紊乱,选用 ACET 和β受体阻滞剂 3. 改善心肌代谢,可选用辅酶 Q10 ,严重心律失常,药物不能控制者。可置入心脏复律除颤器,预防猝死发生。?5. 中医中药治疗生脉饮、真武汤等中药可改善 DCM 的心功能,黄芪有抗病毒、调节免疫作用,对改善症状有预后有一定作用。?6. 手术治疗对长期严重心力衰竭、内科治疗无效者,可考虑心脏移植。常见的护理诊断/问题、措施及依据一、气体交换受损; 与肺循环瘀血及肺部感染有关①协助病人取有利于呼吸的卧位,如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。②为病人提供安静、舒适的环境,保持病房空气新鲜,定时通风换气。③根据病人缺氧程度予(适当)氧气吸入,一般缺氧 1-2L/min ,中度缺氧 3-4L/min ,严重缺氧及肺水肿 4-6L /min. 肺水肿病人用 20%- 30% 酒精湿化氧气吸入。④协助病人翻身、拍背,利于痰液排出,保持呼吸道通畅。⑤教会病人正确咳嗽与排痰方法:尽量坐直,缓慢地深呼吸屏气 3- 5s,用力地将痰咳出来,连续 2次短而有力地咳嗽。⑥病情允许时,鼓励病人下床活动,以增加肺活量。⑦向病人/ 家属解释预防肺部感染方法:如避免受凉、避免潮湿、戒烟等二、心输出量减少:与心脏负荷增加有关?①严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。?②观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。③按医嘱严格控制输液量,其速度一般不超过 30滴/min ,并限制水、钠摄人。?④准确记录 24h 出入水量,维持水、电解质平衡。⑤观察药物疗效与毒副作用,如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱;强心剂可引起洋地黄中毒;扩血管药可引起血压下降等。