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混合痔术后中西医结合无痛治疗的研究
 
 
【摘要】目的探讨平衡镇痛的新理念，采用中西医结合治疗混合痔术后疼痛，提高患者生活质量促进术后康复。方法将300例临床混合痔手术患者随机分两大组：无痛治疗组和常规治疗组，常规组织形式1)、排尿(6H)4h、睡前(12h)、坐浴、针灸及换药后(24h)、(48h)、(72h)时患者的疼痛程度作对比研究，见表达式。A组各时点NRS测值均在某些方面分以下，止痛效果为轻度疼痛，即镇痛效果达到基本满意以上；B组均在7分以上，止痛效果为重度疼痛，即止痛效果不满意。治疗组疼痛度与对照组比较有显著性差异，(P＜）与疼痛的相关项目尿潴留、腹胀，A组明显优于B组、两组均未发现呼吸抑制，见表3。受疼痛影响的相关项目如进食及肛门功能恢复情况，A组明显优于B组，见表4。

由于肛门部神经、血管丰富，痛觉极为敏锐。手术创伤、炎症介质的释放、肛门括约肌痉挛等均可导致术后疼痛，同时患者对肛门部手术的恐惧心理，精神过度紧张，痛阈降低，使术后患者对疼痛更为敏感，即使轻微或震动都会使伤口剧痛难忍。而随着混合痔发病率的不断提高，手术不可避免的成为根治混合痔的主要方法，而术后疼痛严重的影响了痔病患者的术后康复和生活质量，不仅影响患者的睡眠与生活，而且可引起机体明显的应激反应，加重组织分解，也可引起患者恐、焦虑情绪，甚至诱发或加重原有的某些疾病，如心脑血管疾病、糖尿病、消化性溃疡等。这就使术后疼痛成为肛肠科医生在治疗中所面临的最大难题。随着医疗技术的提高，临床医疗工作者加深了对疼痛的认识，有效的术后镇痛能够减轻患者应激反应，减轻心脏负担，维持血压稳定，防止由于疼痛引起的呼吸系统及消化系统的并发症。
《丹溪心法》曰：“痔者，外伤风湿，内蕴热毒，以故气血下坠，结聚肛门，宿滞不散。而冲突为痔也。”笔者认为痔多因饮食不节，燥热内生，下迫大肠，以及外感六淫、久坐、负重、远行等，致血行不畅，而血液瘀积，热与血捕，则气血纵横，筋脉交错，结滞不散而成。且术后又多湿热滞留，气血瘀滞。故混合痔术后肛门疼痛即有湿热滞留、气血淤滞的“不通则痛”；又有血运不畅、手术耗伤气血所致的“不荣即痛”。《医学真传》曰“失通则不通，理也。但通之之法各有不同，调气以和血，调和因以和气，通也。下逆者使之上行，中结者使之旁达，并通也。虚者使之便通，寒者温之便通，无非通之之发也。若必以下泄为通则妄也。”因此，在治疗上“郁结者解之，瘀积者行之，湿阻者化之，亏虚者补之”，以标本兼治。
本文以中医中药及针灸为切入点[1]，以止痛膏、生肌止痛栓、硝矾洗剂及克泽普注射液四种药物为基础，辅以针灸穴位治疗，在应用西药对末梢神经进行传导阻滞的基础上[2][3]，发挥中医中药之消肿止痛、行气活血化瘀、生肌收敛之功效，使之经络通达，气血通畅，阴阳调和，通则不痛，达到强化镇痛的目的[4]。克泽普为盐酸利多卡因注射液，其主要成分为盐酸利多卡因是一种酰胺类局麻药，可与神经细胞膜钠通道轴浆内侧受体相互作用，阴断钠离子内流，可逆性阻滞神经纤维的冲动传导。具有作用快、弥散广，穿透力强、无明显扩张血管作用的特点。薄荷脑为中药薄荷中提取的饱和的环状醇，可与神经细胞膜脂质相互作用，引起膜脂质结构形态改变，使膜膨胀，细胞膜钠通道变窄，钠离子内流减少，神经细胞无法产生扩布性动作电位，从而产生局部神经阻