提及替格瑞洛的指南.ppt

从指南看P2Y12 受体抑制剂
推荐级别—建议分类
*
Hamm CW, et al. Eur Heart J. 2011 Dec;32(23):2999-3054..
推荐级别—证据级别
*
Hamm CW, et a罗非班（I 类推荐，B 级证据）
PCI 时：
氯吡格雷（若 PCI 前未使用）（I 类推荐，A 级证据）；或
普拉格雷（I 类推荐，B 级证据）；或
替格瑞洛（I 类推荐，B 级证据）；或
静脉 GP IIb / IIIa 拮抗剂（I 类推荐，A 级证据）
ACCF/AHA UA/NSTEMI 指南 2012： P2Y12受体抑制剂
Circulation August 14,2012
选择初始保守策略的 UA / NSTEMI 患者，入院后应在阿司匹林和抗凝治疗基础上尽早加用氯吡格雷或替格瑞洛（负荷剂量，继以每日维持剂量），并维持至 12 个月。（I 类推荐，B 级证据）
ACCF/AHA UA/NSTEMI 指南 2012： P2Y12受体抑制剂
Circulation August 14,2012
中国 NSTE-ACS指南 2012： P2Y12受体抑制剂
Circulation August 14,2012
中国 NSTE-ACS
药物
推荐级别
证据水平
中或高危及准备行PCI的NSTE-ACS患者
阿司匹林
I
A
氯吡格雷：PCI术前300-600 mg，术后75mgqd
I
A
替格瑞洛：PCI术前180mg，术后90mgbid
I
B
普拉格雷：入院后或术后1h术前60mg（出血风险低、CABG可能小，准备行PCI），术后10mgqd
IIa
B
早期保守治疗的NSTE-ACS患者
阿司匹林
I
A
氯吡格雷：负荷300mg，维持75mgqd
I
A
CABG或非心脏手术
阿司匹林可继续使用（I A），术前停药：氯吡格雷5天（I B）、替格瑞洛5天（IIa C）、普拉格雷7天（I C）
ESC STEMI 指南 2012
European Heart Journal 2012
ESC STEMI 指南 2012：PCI 围术期抗血小板
推荐在阿司匹林基础上使用 ADP 受体拮抗剂。（I 类推荐，A 级证据）。可选择：
普拉格雷：用于未使用过氯吡格雷、无脑卒中 / TIA 史，年龄 < 75 岁的患者。（I 类推荐，B 级证据）
替格瑞洛：（I 类推荐，B 级证据）
氯吡格雷：特别是普拉格雷或替格瑞洛无法获得或存在禁忌时 （I 类推荐，C 级证据）
推荐口服或静脉（当不能口服时）使用阿司匹林。（I 类推荐，B 级证据）
European Heart Journal 2012
ESC STEMI 指南 2012：常规抗血小板治疗
STEMI 后应无限期使用低剂量阿司匹林（75 – 100 mg）进行抗血小板治疗。（I 类推荐，A 级证据）
对于不耐受阿司匹林的患者，可用氯吡格雷替代阿司匹林。 （I 类推荐，B 级证据）
接受 PCI 治疗的患者，推荐使用阿司匹林与普拉格雷联合或阿司匹林与替格瑞洛联合的 DAPT 治疗（优于阿司匹林与氯吡格雷联合）。 （I 类推荐，A 级证据）
STEMI 后，阿司匹林与口服 ADP 受体拮抗剂的 DAPT 治疗必须持续至 12 个月，最短疗程应严格遵守：
植入 BMS 的患者 1 个月。（I 类推荐，C 级证据）
植入 DES 的患者 6 个月。 （IIb 类推荐，B 级证据）
European Heart Journal 2012
ESC / EACTS 血管重建指南 2010
European Heart Journal (2010) 31, 2501–2555
ESC / EACTS 血管重建指南 2010
择期 PCI
药物
推荐级别
证据水平
抗血小板治疗
阿司匹林
I
B
氯吡格雷：300 mg 负荷剂量 PCI 术前 > 6 h（或 600 mg 负荷剂量 PCI 术前 > 2 h ）
I
A
+ GP IIb/IIIa 受体拮抗剂（仅用于补救治疗）
IIa
C
抗凝治疗
普通肝素
I
C
依诺肝素
IIa
B
European Heart Journal (2010) 31, 2501–2555
ESC / EACTS 血管重建指南 2010
NSTE - ACS
药物
推荐级别
证据水平
抗血小板治疗
阿司匹林
I
C
氯吡格雷（600 mg