肾性贫血管理策略.ppt

乔修才制作乔修才制作 2 主要内容?提高中国 CKD 患者肾性贫血知晓率、诊断率和治疗率?正确认识肾性贫血治疗靶目标?提高 CKD 患者 Hb 检测频率?早期应用 EPO 纠正 CKD 贫血?低频率用药贯穿肾性贫血治疗始终肾性贫血的管理策略乔修才制作 3 KDOQI 指南:从早期关注和治疗 CKD 贫血不需要进一步评估和治疗 ESA 治疗贫血纠正患者缺铁 Yes Yes 所有 CKD 患者检测 Hb (1次/年) <12g/dL 进一步评估: 血液指标:全血细胞计数、 Hb 、网织红细胞计数等; 铁指标: SF 、 TSAT 或 CHr血液学检查 No贫血纠正: Hb 靶目标 11-12g/dL ,不应超过 13g/dL 。 No Yes NKF-K/DOQI 2006 & 2007 UPDATE 乔修才制作 4 KDIGO 指南:监测血色素的频率 CKD 没有贫血患者 CKD3 期:至少每年检测 1次 Hb CKD4-5 期(非透析):至少每年检测 2次 Hb CKD5 期(透析):至少每 3个月检测一次 Hb ? CKD 有贫血患者– CKD3-5 期(非透析或腹透):至少每 3个月检测一次 Hb – CKD5 期血透患者:至少每 1个月检测一次 Hb KDIGO Public Review Draft September 2011 乔修才制作铁剂治疗目标?血清铁蛋白>200ng/ml ?血清 TSAT>20% ? CHr>29pg/cell 更显著升高 Hb 更有效降低 ESA 剂量铁剂用量更少乔修才制作 CKD 贫血患者铁剂治疗?① SF 及 TSAT 水平处于绝对铁缺乏,即 TSAT< 20% ,非透析和腹膜透析患者 SF< 100 μ g/L ,血液透析患者 SF< 200 μ g/L 。?② SF 在 200~ 500 μ g/L 间,和(或) TSAT ≤ 30% 时,如果血红蛋白有望升高, ESA 用量有望降低,应给予补铁治疗。?③原则上 SF> 500 μ g/L 不常规应用静脉补铁治疗,但当患者排除急性期炎症等情况,高剂量 ESA 仍不能改善贫血时,可试用铁剂治疗。乔修才制作 7 中国专家共识推荐早期应用 EPO 治疗贫血 CKD 患者,若间隔 2周或者以上连续 2次 Hb 检测值均低于 11g/dL ,并除外铁缺乏等其他贫血病因,应实施 rHuEPO 治疗。 2. 在我国 CKD 透析患者中进行的临床试验结果证实,每 2周1次静脉给药可以有效、平稳地纠正贫血。对于已经接受红细胞生成素治疗的 CKD 透析贫血患者, CERA 每4周给药 1次可有效维持血红蛋白水平在目标范围内,且可能通过减少血红蛋白波动而使透析患者的长期预后获益。 rHuEPO 在肾性贫血中合理应用的中国专家共识( 201 2版) 乔修才制作 8 早期应用 EPO 可延迟患者进入透析的时间 Dis Manag. 2007 Feb;10(1):37-45 乔修才制作 9 早期应用 EPO 可降低住院率和输血风险 Clin J Am Soc Nephrol 5: 882-888,2010 乔修才制作 ESA 初始剂量-- 初始 ESA 治疗的目标是血红蛋白每月增加 10-20 g/L ,应避免 4周内血红蛋白增幅超过 20 g/L ?人类基因重组红细胞生成素 d或红细胞生成素 B的初始剂量建议为每周 50~ 100 IU/kg 体质量,皮下或静脉给药? CKD 透析患者和 CKD 5 期透析患者, CERA 初始剂量建议为 μ g/kg 体质量,皮下或静脉给药,每两周 1次? CKD 非透析患者,初始剂量建议为 μ g/kg 体质量, 皮下给药,每 4周给药 1次。?有高血压病、心血管疾病、血管栓塞或癫痫病史的患者,初始治疗时剂量应更低。