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中心静脉穿刺操作指南及评分标准
中心静脉穿刺操作指南及评分标准
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中心静脉穿刺操作指南及评分标准
中心静脉穿刺置管测压技术及评分标准
一、基本知识
中心静脉压（CVP）是权衡左右心排脉。据察看此进路的到位率
%，成人为84%。心脏手术时撑开胸骨时可能影响导管的地址。
2．颈内静脉起源于颅底，颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖，上部位于
胸锁乳突肌前沿内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下边和颈总动脉后外
侧，下行至胸锁关节处于锁骨下静脉会合成无名静脉，再下行与对侧无名静脉会合成上腔静脉进入右心房。成人颈内静脉较粗大，易于被穿中。右边无胸导管并且右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉段几乎为素来线，右边胸膜顶较左边为低，
故临床上常采纳右边颈内静脉穿刺置管，特别是放置Swan-Ganz导管更为方便。颈内静脉穿刺的进针点和方向依据个人的习惯各有不同样样，一般依据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，可分别在胸锁乳突肌的前、中、后三个部位进针。
⑴前路病人仰卧头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分伸展，面部略转向对侧。操作者以左手食指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平波及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，在颈总
，针干与皮肤成30~40°角，针尖指向同侧乳头或锁骨中内1/3交界处前进。常在胸锁乳突肌中段后边进入颈内静脉。此路进针造成气胸的时机不多，但易误入颈总动脉。
⑵中路在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的极点，颈
内静脉正好位于此三角的中心地址，该点距锁骨上缘约3~5cm，进针时针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向足端。若是试穿未成功，将针尖退到皮下，再向外偏斜10°左右指向胸锁乳突肌锁骨头之内的后缘，常能成功。若遇肥胖、短颈或小儿，全麻后胸锁乳突肌标记常不清楚，定点会有一些困难。此时可利用锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标记（此切迹就是胸锁乳突肌锁骨头的附着
点）颈内静脉正好经此而下行与锁骨下静脉会合。穿刺时以左手拇指按压，以确认此切迹，在其上方约1~（此处进针又称为低位进针点），针干与中线平行，针尖指向足端，一般进针2~3cm即可进入颈内静脉。若未成功再将针退至皮下，略向外侧偏斜进针常可成功。
⑶后路在胸锁乳突肌的后缘中下1/3的交点或在锁骨上缘3~5cm处作为进针点，在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下边略倾向外侧，穿刺时面部尽量转向对侧，针干一般保持水平，在胸锁乳突肌的深部指向胸骨上窝方向前进。针
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尖不宜过分向内侧深入，省得损害颈总动脉，甚至穿入气管内。以上三种进针
点一般以中路为多，因为此点可以直接波及颈总动脉，可以避开颈总动脉，故误
伤动脉的时机较教少。其余此处颈内静脉较浅，穿中率较高。其余应指出，由
于颈内静脉与颈总动脉相距很近，为防范误伤动脉在正式穿刺前必定先用细针试
穿，以确立穿刺的角度和深度，此后再正式进行穿刺。穿刺成功后。置入导管的
方法与锁骨下静脉相同。
3．