酸碱平衡紊乱护理课件.ppt

1第八章酸碱平衡紊乱方洁浙江大学城市学院临床医学教研室 2概述?酸碱平衡, 指生理情况下,机体能自觉维持体液酸碱度相对稳定的过程。?动脉血 PH ~ ?酸碱平衡紊乱, 指由于各种原因引起的酸碱超量负荷或严重不足或调节机制障碍, ?什么是碱? 什么是酸?什么是碱? 3第一节正常酸碱平衡?酸碱的概念?能够释放出H +的化学物质称为酸?能接受 H +的化学物质称为碱?体液中的酸性或碱性物质主要是组织细胞在物质代谢过程中产生的。 4一、酸碱物质的来源?酸?挥发性酸:(13000-15000mmol/d ) ?CO 2 + H 2O H + + HCO 3 - ?浓度受呼吸调节?固定酸:(50mmol/d ) ?磷酸、硫酸、有机酸等?浓度受肾脏调节?碱?主要来源:蔬菜和水果中的有机酸盐?体内最重要的碱是 HCO 3 - ,其次有氨酸碱平衡的调节?血液缓冲系统?组织细胞的调节?肺的调节?肾的调节 6二、酸碱平衡的调节 --- 血液的缓冲作用??碳酸氢盐缓冲系统碳酸氢盐缓冲系统??非碳酸氢盐缓冲系统非碳酸氢盐缓冲系统 HCO 3 -H 2CO 3HHb HbHHbO 2HbO 2 -H 2PO 4 -HPO 4 2-HPr -Pr - 7 表 4-2 全血中各缓冲系统的含量与分布缓冲系统占全血缓冲系统% 血浆 HCO 3 - 35 红细胞 HCO 3 - 18 Hb -及 HbO 2 - 35 Pr - 7 HPO 4 2- 5 8酸碱平衡的调节 --- 组织细胞的调节?细胞内外离子交换?离子交换: H +—K +H +— Na + Na +—K +和 Cl -— HCO 3 -的交换?细胞内缓冲体系: ?HCO 3 -/H 2CO 3 、 Pr -/ HPr 为主 K + H H + + HCO3 HCO3 - - Cl Cl - - 9酸碱平衡的调节 --- 肺的调节?通过改变肺泡通气量控制 CO 2的排出量,使血浆中HCO 3 -与H 2CO 3的浓度比值维持正常( 20/1 ),以保持pH相对恒定。?起效迅速, 30min 达高峰?延脑中枢化学感受器, PaCO 2↑,通气量增加? PaCO 2 >80mmHg ,抑制呼吸, 称 CO 2麻醉?主A体,颈 A体外周化学感受器: PaO 2?、 PH ?、 PaCO 2↑,通气量增加 10 酸碱平衡的调节 --- 肾的调节?通过改变排酸或保碱的量来维持血浆 HCO 3 -浓度在正常范围内,以保持血浆 pH值不变。包括: ?排出每天代谢过程中生成的 50-100mmol 的H +; ?重吸收经肾小球滤出的 HCO 3 - ?机制: ?泌H + 尿液酸化?泌NH 4 + NH 4Cl 排出增多?重吸收 HCO 3 -增多