留饮致背寒治法浅论
（武汉市第二中西医结合医院内科湖北武汉430079）
【关键词】《金匮要略》留饮背寒
R22B2095-1752（2014）04-0374-01
留饮，即痰饮之留而不去者，出自《
留饮致背寒治法浅论
（武汉市第二中西医结合医院内科湖北武汉430079）
【关键词】《金匮要略》留饮背寒
R22B2095-1752（2014）04-0374-01
留饮，即痰饮之留而不去者，出自《》。该篇专论痰饮病的成因、分类、脉证、治疗及预后。篇中痰饮分为痰饮（侠义）、悬饮、溢饮、支饮四大类。按邪之轻重、病之深浅可分为留饮、伏饮、微饮。其中第八、九、十条论述留饮，有症状，有脉象，惜未列方药。笔者试就第八条“夫心下有留饮，其人背寒冷如手大”之治法方药作些浅论。
本条“心下”所指部位，似以胃脘为主，涉及胸膈，痰饮停留于胃，起因甚多，或外感六淫或内伤七情，或由于饮食不节，以致脏腑功能失调，气化不利，水液代谢障碍，水液停聚而成。痰饮既是病理产物，又是起病之因，易流窜全身各处。外而经络、肌肤、筋骨，内而五脏六腑，无处不可[1]。当流注于胃时，阻碍气机，胃脘阳气不能通达，而诸阳皆受气于胸中而转行于背。今心胃之阳气不能通达于背，饮邪便趁机流注于心胃在背部的腧穴，故而出现背寒
冷。综合上述分析，该证病机可概括为：脾胃阳虚，饮停心下。遍览仲景诸方中，苓桂术甘汤甚和此法。其方温阳蠲饮，健脾利水、俾留饮去，阳气通，邪去而正安。需要加以鉴别的是，“背寒冷”非饮病所独见，如外邪郁闭阳气之风寒束表证，或气虚阳弱之肾阳虚证，都可致背失温煦而觉寒冷。但心下有留饮的背寒冷，以范围局限“如手大”为特点，而表寒证表现为整个背部寒冷，尚见发热恶寒，头身痛甚，苔薄白，脉浮等；肾阳虚见有腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷，下肢尤甚，苔白脉沉等。
临床曾遇一此例患者。兹分析如下：某女，57岁，主诉双肩及背部发凉十余年，左膝关节以下发麻，头昏，脉缓，舌淡，苔薄白。书方如下：茯苓30g焦术10g桂枝10g炙草6g黄芪30g枳壳20g桔梗10g当归10g川芎10g赤白芍各10g威灵仙15g老鹳草15g刘寄奴20g徐长卿20g。药后患者反馈肩背发凉好转，于是方加减继续服药，三诊后诸症大有好转，续加调理，多年沉疴告愈。此病例证属中焦阳虚，水饮内停，阻遏气机，清阳不升，浊阴不降，是故肩
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