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巴彦淖尔市特种设备检验所电梯定期检验申请表.docx

文档分类：汽车/机械/制造 | 页数：约3页举报非法文档有奖

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文档列表 文档介绍

市特种设备检验所电梯定期检验申请表
编号 :
使用单位
联系人
单位地址
** 市
区
路
号
XX
安全管理部门（物业 XX名称）
部门地址
市特种设备检验所电梯定期检验申请表
编号 :
使用单位
联系人
单位地址
** 市
区
路
号
XX
安全管理部门（物业 XX名称）
部门地址
** 市
区
路
是否分支机构□是 □否
号
维保单位
联系人
单位地址
** 市
区
路
号
XX
报检单位需提供以下资料
１、维保单位《特种设备安装改造维修许可证》 (复印件加盖公章）
2、维保单位《内部质检员证书》（复印件加盖公章 )
3、维保合同 (复印件 )
4、使用单位《电梯管理人员证书》（复印件） ,要求有聘用记录 .
5、自检报告（原件 )
6、上一年度检验报告原件 ,上一年度为监督检验的，还需带上 XX登记表．
7、：设备情况附页（原件 )
资料审核：资料接收 : 部门负责人

:

审核时间 :

年月
接收时间 :
检验员安排

日
:

年月

日
核算人

金额
收费人

XX 号
费用核算
付款方式

□现金

□转账

□汇票
注： 1、加粗部分为使用单位的电梯由物业

XX 进行管理

,需填写 .
2、设备情况附页逐台填写。
维保单位 (公章 )：使用单位 (公章 )：
维保报检人员（签字） :
报检时间: 年月日
市特种设备检验所业务大厅 XX：;
电梯室电话 : 、表格下载 XX:错误 !未定义书签。
设备情况附页
编号：

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