3.哮喘急性发作期.ppt

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2022/5/8
哮喘急性发作的综合治疗
哮喘急性发作的病情评估
哮喘急性发作的治疗流程
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哮喘急性发作的病情评估
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定义：
气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重，进行气管插管和机械通气
离院标准
PEF＞60%预计值或个人最佳值
口服或吸入药物维持治疗
家庭治疗
继续吸入β2受体激动剂
必要时可考虑口服糖皮质激素
考虑增加一种复合吸入制剂
患者教育： 正确服用药
检查行动计划
密切进行医学随访
疗效不完全
具有濒于致死性哮喘的高危因素
体检正常：轻-中度体征
PEF＜70%预计值或个人最佳值
血氧饱和度没有改变
疗效不佳
具有濒于致死性哮喘的高危因素
体检异常；重度体征，嗜睡、意识模糊
PEF＜30%预计值
PaCO2＞45mmhg
PaO2＜60mmhg
改善
疗效不佳（如上）：
入住重症监护病房
6-12小时内疗效不完全（如上）：
如果在6-12小时内无改善则考虑入住重症监护病房
;31(3):177-85.
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2019.
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治疗目的
尽快缓解症状，解除气道受限和低氧血症
预防再次哮喘急性发作
处理原则
严密观察病情和治疗后的反应
积极使用支气管扩张剂
早期使用全身糖皮质激素
吸氧（需要时）
人工通气的准备
哮喘急性发作的治疗目的和治疗原则
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Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2019.
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速效2受体激动剂为首选支气管扩张剂
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Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2019.
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2受体激动剂雾化吸入疗法
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Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2019.
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2受体激动剂和抗胆碱能药物联合雾化吸入
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Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2019.
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雾化吸入时最好让患者进行慢而深的呼气，吸气末稍停片刻，使雾滴吸入更深
雾化吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留
用面罩雾化吸入ICS患者吸毕除漱口外，还应洗脸以消除残留在脸部的药物
雾化吸入注意事项
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不同病情吸入装置的选择
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吸入装置
定量气雾剂
定量气雾剂+储雾罐
干粉剂
雾化溶液吸入剂
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负荷剂量：4-6mg/kg 缓慢静脉注射
滴注速度≤
维持剂量：-
有效、安全的血药浓度范围：6-15mg/L
茶碱类药物静脉应用
氨茶碱
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Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2019.
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轻中度哮喘发作
SABA治疗反应不完全，-1mg/kg或等效的其他激素
严重急性哮喘发作