术后疼痛的护理.docx

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oI疼痛护理临床实践与进展术后疼痛的护理第二军医大学长海医在不同情景时痛阈也不同。TwycrossR"疼痛的生物-心理-社会模式”认为：不舒服、失眠、疲劳、焦虑、害怕等会降低痛阈，症状减轻、休息、被同情、理解可提高痛阈。
（2）耐痛阈
耐痛阈即机体能够耐受的最高刺激强度，与心理因素密切相关。
（3）手术情况
手术损伤的范围、切口大小、手术部位、麻醉时间和方式等手术情况对疼痛具有显著影响。
此外，精神因素（如精神压力过重、极度悲伤、性格忧郁）、环境因素（如气温、噪音、强光、人多嘈杂等）、身体因素（如不良姿势、过度疲劳、低氧状态等）都会加剧术后疼痛。
3、术后疼痛的治疗方法
术后疼痛治疗是医务人员的责任和义务。在不同阶段、不同程度，医生以不同方式或手段介入。它不应仅仅局限于麻醉学或外科学，而应涵盖所有手术（围术期）的大范围。目前，术后疼痛的治疗方法主要包括：药物治疗、物理治疗、心理治疗、香薰治疗和中医治疗等。药物治疗主要指口服给药、肌肉注射、静脉注射和椎管内镇痛等。物理治疗是指利用各种物理能量作用于机体，机体即受到刺激，首先接受刺激的是兴奋阈最低的感受器，其次作用于某些致痛因子，通过神经反射作用和体液系统的调节作用，结果使致痛的化学介质迅速排出，因而减轻或消除疼痛。具体分为电疗法、温热疗法、超声波疗法、运动疗法、按摩疗法等。香薰治疗是通过阻止受损组织释放前列腺素，预先消除痛感；增加体内的内啡肽，阻止疼痛信号在神经细胞的传递。
术后镇痛的意义、原则与PCA在现代术后镇痛中的应用。
二、术后镇痛
术后疼痛多为较强的急性疼痛，此系机体对疾病本身和手术创伤所致的一种复杂的生理反应。尽管此种疼痛持续时间较短，但较剧烈，尤其是创伤大的手术，易给患者造成精神上的打击，而且还影响全身各系统的功能，可引起一些严重的并发症，甚至造成严重意外或危及患者的生命。而术后镇痛对减轻患者的痛苦，降低术后并发症的发生，促进患者术后康复具有重要意义。
术后镇痛应遵循以下原则：
(1) 主动预防给药，按时给药优于必要时给药；
(2) 注意观察手术局部情况，明确疼痛发生的原因；
(3) 应选用毒性低、对生理指标影响小、药效确实的镇痛药物，用药期间注意生命体征的观察；
(4) 首先采用非麻醉性镇痛药和镇静剂联合使用，视镇痛效果决定是否采用麻醉性镇痛药；
(5) 疼痛的评估和管理需要患者的参与。
传统术后镇痛方法为口服、皮下注射、肌肉注射或静脉滴注止痛药，存在不灵活、依赖性强和不及时等缺点。根据生理学、心理学及治疗学多方研究，运用于临床的患者自控镇痛(Patient-ControlAnalgesia,PCA)作为符合病人疼痛需要的最有效的方法之一，已广泛应用于临床。
20世纪60年代，Roe发现阿片类药物小剂量静脉注射比肌注镇痛效果好，用药量少。1968年，Sechzer首次提出了“按需镇痛"(DemandAnalgesia)。1976年，第一台患者自控镇痛泵问世。
药物输注泵包括电子泵，其优点是最大限度满足患者个体需要，记录保存使用情况，安全系数大；一次性泵，