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危重病人的观察和护理骨一科:杨娜??观察病人是对病人病情进行周密的调查研究,以观察病人是对病人病情进行周密的调查研究,以便协助医生确诊,给予及时的治疗及制定合适的便协助医生确诊,给予及时的治疗及制定合适的护理措施。护理措施。??观察是连续的,因为病情变化是动态的、发展的, 观察是连续的,因为病情变化是动态的、发展的, 要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察病情。观察又是一项系统工程,从体征到症观察病情。观察又是一项系统工程,从体征到症状,从躯体到心理都要观察。这样才能及时准确状,从躯体到心理都要观察。这样才能及时准确地给医生提供第一手资料,使病人尽早得到正确地给医生提供第一手资料,使病人尽早得到正确的诊断、治疗和护理,同时也有利于整体护理的的诊断、治疗和护理,同时也有利于整体护理的实施和提高护理质量。实施和提高护理质量。病情观察的方法病情观察的方法病情观察的方法病情观察的方法??直接观察法直接观察法??视诊视诊??听诊听诊??触诊触诊??叩诊叩诊??嗅觉嗅觉??询问询问??思考思考病情观察的内容病情观察的内容??一般情况的观察一般情况的观察 1 1、发育与体形、发育与体形 2 2、饮食与营养、饮食与营养 3 3、面容与表情、面容与表情 4 4、体位、体位 5 5、姿势与步态、姿势与步态 6 6、睡眠、睡眠 7 7、皮肤与粘膜、皮肤与粘膜 9 9、呕吐物与排泄物、呕吐物与排泄物病情观察的内容病情观察的内容??生命体征的观察生命体征的观察生命体征是机体内在活生命体征是机体内在活动的一种客观反映,是衡量动的一种客观反映,是衡量机体身心状况的可靠指标。机体身心状况的可靠指标。正常人的生命体征在一定范正常人的生命体征在一定范围内相对稳定,当机体患病围内相对稳定,当机体患病时,生命体征会发生不同程时,生命体征会发生不同程度的变化。度的变化。病情观察的内容病情观察的内容??意识状态的观察意识状态的观察意识障碍意识障碍(disturbance 0f consciousness) (disturbance 0f consciousness) 是指个体对是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。??嗜睡嗜睡??意识模糊意识模糊??昏睡昏睡??昏迷昏迷––浅昏迷浅昏迷––深昏迷深昏迷还应观察意识障碍伴随症状与生命体征、营养、大小还应观察意识障碍伴随症状与生命体征、营养、大小便、水电解质、活动和睡眠、血气分析值的变化。便、水电解质、活动和睡眠、血气分析值的变化。病情观察的内容病情观察的内容??瞳孔瞳孔 1 1、瞳孔的大小与对称性、瞳孔的大小与对称性:正常瞳孔呈圆形,两侧等大:正常瞳孔呈圆形,两侧等大等圆,位置居中,边缘整齐,直径为等圆,位置居中,边缘整齐,直径为 2-5mm 2-5mm 。。<2mm <2mm ——瞳孔缩小瞳孔缩小<1mm <1mm ——针尖样瞳孔针尖样瞳孔>5mm >5mm ——瞳孔散大瞳孔散大 2 2、形状、形状 3 3、对光反应、对光反应病情观察的内容病情观察的内容??心理状态心理状态??特殊检查或药物治疗的观察特殊检查或药物治疗的观察 1 1、特殊检查后的观察:重点了解其注意事项, 、特殊检查后的观察:重点了解其注意事项, 观察生命体征、倾听病人的主诉,防止并发观察生命体征、倾听病人的主诉,防止并发症的发生。症的发生。 2 2、一些治疗方法时病人的观察。、一些治疗方法时病人的观察。 3 3、特殊药物治疗病人的观察、特殊药物治疗病人的观察:应注意观察其疗:应注意观察其疗效、副作用及毒性反应效、副作用及毒性反应。。危重病人的护理危重病人的护理??1 1、注意眼睛的保护,如眼睑不能闭合的病人容、注意眼睛的保护,如眼睑不能闭合的病人容易发生角膜溃疡及结膜炎,应用凡士林纱布覆易发生角膜溃疡及结膜炎,应用凡士林纱布覆盖; 盖; ??2 2、做好口腔护理,用生理盐水、呋喃西林溶液、做好口腔护理,用生理盐水、呋喃西林溶液或者益口擦洗口腔,以防感染,每日至少擦或者益口擦洗口腔,以防感染,每日至少擦洗洗2 2次或者在每次进食后擦洗; 次或者在每次进食后擦洗; 危重病人的护理危重病人的护理??3 3、要注意观察大小便的情况: 、要注意观察大小便的情况: a a、有尿储留者,可按摩、热敷腹部或者使病人听、有尿储留者,可按摩、热敷腹部或者使病人听流水声以利排尿,必要时遵医嘱进行导尿; 流水声以利排尿,必要时遵医嘱进行导尿; b b、大便秘结的病人可遵医嘱给予灌肠,必要时戴、大便秘结的病人可遵医嘱给予灌肠,必要时戴手套用手挖出干结的粪便; 手套用手挖出干结的粪便; ??4 4、、为防止褥疮的发生,要保持床单位的平整、为防止褥疮的发生,要保持床单位的平整、干燥