骨关节炎的常见治疗.doc

骨关节炎的常见治疗
【中图分类号】R287 【文獻标识码】B 【文章编号】1672-3783(2019)08-03--01
骨性关节炎( Osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨的变性,破坏及骨质增生为特征减轻0A患者因炎性反应造成的病灶处充血、炎性细胞浸润及组织液渗出;通过抑制炎性因子(如IL-)的释放,降低血管内皮细胞对白细胞的黏附;还能生成皮质素与脂调素等特异性蛋白,抑制磷脂酶A2活性,减少PGE2和白三烯的合成与释放,从而减缓炎症进程。另一方面,糖皮质激素能够抑制软骨细胞增殖、促进软骨细胞凋亡而导致关节损伤;影响软骨基质细胞新陈代谢,破坏软骨下骨生理环境;还能抑制关节内神经末梢的本体感觉和痛觉传导,导致关节在患病情况下继续负重,加重病情。
3 骨关节炎的具体治疗方法
(1)干细胞疗法
通过软骨生成细胞或软骨组织移植替换损伤的关节软骨是治疗OA的一条潜在途径。研究表明,诱导人类多能干细胞向软骨生成细胞分化具有可行性,干细胞疗法是治疗OA的新型疗法。TGFB与Wnt协同能够刺激成骨细胞和软骨细胞分化,Craft等发现,在多功能干细胞( Pluripotent stem cells , PSCa)衍生的软骨祖细胞中激活TGFf信号通路,能够促进软骨细胞发育,这种TGFβ处理的细胞能够在体外和免疫缺陷小鼠体内形成稳定的软骨组织。人类骨髓间质细胞( Marrow stromal cell, MSCs)具备造血和免疫调节功能,还包含小部分促进骨骼分化的干细胞。 (2)靶向治療法
靶向疗法是指在治疗的过程中有目的地针对某一特定目标或部位,使药物准确到达病变区域,从而减少药物用量及降低不良反应。应用的技术有单克隆抗体靶向治疗等。抑制NGF能够缓解OA和慢性腰背疼等引起的慢性疼痛,美国再生元公司研发出一种单抗药物Fasi-numab,可通过靶向结合NCF蛋白,阻断其活性,从而减轻OA患者疼痛。Fasinumab 与安慰剂相比具有显著疗效,临床上用于对当前镇痛疗法治疗不耐受且伴有髋关节或膝盖中重度骨关节炎患者。
(3)基因疗法
基因疗法中最关键的步骤是找到促进软骨恢复的过表达蛋白和基因,通过基因转染技术将基因或序列导入细胞中,取代或矫正缺陷基因,实现治疗遗传性疾病的目的。临床研究表明,基因疗法能够改变OA患者代谢和炎症的平衡,可能成为关节软骨和软骨修复潜在的治疗策略。基因疗法可以诱导治疗因子的过表达或抑制关节退行性病变相关基因的表达。基因疗法分为以下几个类型:生长因子,转录因子,抗炎因子,软骨细胞增殖、分化、成熱相关的信号蛋白,胞外基质蛋白和胞外基质蛋白受体。
(4)中药辨证施治
本病随着年龄增加患病率逐渐提升,随年龄增长,气血亏虚,肝肾不足,筋骨失于灞养,日久退化形成骨性关节炎。因此,临床中药处方常以补益肝肾及气血为基础方药,并根据外感邪气的不同加减用药。针对膝痹气血不足合并肝肾亏虚证,处方:熟地黄、当归、川芎、白芍、干姜、骨碎补、五加皮各10g,丹参、木瓜各20g秦艽、羌活、高良姜、延胡索各15g,此方功效温经散寒、祛风除湿,并能舒筋活络止痛。
(5)西药治疗经验
患者以疼痛为主诉,在无特殊禁忌症情况下,治疗可以止痛为