急性心肌梗死急救措施及护理要点.docx

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心肌梗死的概念
在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死，是为急性心肌梗死（actuemyocardialinfarction,AMI）。
二、心肌梗死的临床表现1/5
心肌梗死的概念
在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死，是为急性心肌梗死（actuemyocardialinfarction,AMI）。
二、心肌梗死的临床表现
（一）疼痛是最早出现的症状，患者常烦躁不安、出汗、恐惧、有濒死感。
（二）心律失常以室性期前收缩最多，常为室颤先兆。
（三）低血压和休克主要为心排血量急剧下降所致。
（四）心力衰竭主要是急性左心衰竭。
（五）胃肠道症状恶心、呕吐等，与迷走神经刺激有关。
（六）全身症状有发热、白细胞增高、血沉增快等。
三、急救措施
立即绝对卧床休息
镇痛镇静：1）立即舌下含服硝酸甘油

,胸痛未缓解,遵医嘱及早使用杜冷丁或吗啡2）烦躁者适当给予安定10mg静注或肌注
吸氧3~6L/min
＜40滴/分
心电监测密切观察心率、心律、呼吸、血压、神志和周身情况
抗凝治疗首选肝素，维持凝血时间在正常的2倍左右，并注意出血倾向
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7•溶栓治疗使用于发病几小时以内的患者，要求在入院30~60min内进行常用药物：
尿激酶、链激酶
8•常用药物1。P受体阻滞药以减慢心率，减少心肌耗氧
钙拮抗剂维拉xx,减低心脏前后负荷
3．硝酸盐类硝酸甘油硝心痛硝普钠
9•常见并发症1。心律失常2。心力衰竭3。心源性休克
10•经皮肤内冠状动脉成型术（PTCA）
11•急诊冠状动脉搭桥术
四、护理要点
1、一般护理：1）CCU或者抢救室，保持环境安静
2）做好心理护理，避免情绪激动。预防并消除紧张情绪
3）绝对卧床休息一周，一周后若病情稳定可在床上活动肢体，2周后可坐起，3周后可下床活动，注意逐渐增加活动量。
4）饮食宜清淡、易消化，忌过饱、油腻，忌烟酒。
5）保持大便通畅，避免排便过度用力或屏气，便秘可用导泻剂。
2、临床观察：1）严密观察并记录动态心电图监测变化。
2）观察生命体征及尿量，记录24小时出入量。
3）观察胸痛的缓解情况及胸痛的性质。
4）观察动态心肌酶情况。
3、药物观察内容：1）吗啡或杜冷丁有呼吸抑制作用，吗啡同时有降压作用，应严密观察呼吸、血压。
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2）应用抗凝或溶栓药物时，要随时观察出血症状和体征。
预见性观察：
注意及早发现并发症
1）心律失常：
各种逸博，室早，心室颤动，AVB,并作好除颤准备。
2）心力衰竭的早期表现：
病人夜间出现阵发性呼吸困难，或突发性气促，发绀，心尖部奔马律等
3）心源性休克：
病人出现BP下降，脉率增快，面色苍白，尿量减少到每小时小于20ML,应警惕。/
五、介入护理：
1、术前用药：1吸氧，遵医嘱嚼服阿司匹林
，波力维

，
器械及药品准备：
除常规器械外，还需要准备多种型号的导引导管，导引导丝，球囊，支架，并准备好氧气，除颤仪，心电监护仪，有创及无创血压监测仪，起搏器气管插