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华法林使用注意事项
作用于血液及造血器官的药物
序号
分类
药品
1
抗凝血药
凝血酶间接抑制药
肝素、低分子肝素
凝血酶抑制药
阿加曲班、香豆素类、利伐沙班
2
纤维蛋白溶解药
链激酶、尿激酶
注： Ⅶ因子的半衰期(6~8小时)短于Ⅸ因子(20~24小时)、 Ⅹ因子(20~42小时)和Ⅱ因子(48~120小时)，华法林通过减少Ⅶ因子而开始起抗凝作用。然而，因其同时降低蛋白C的浓度，导致抗凝作用减弱，所以在治疗初期INR检测结果不可靠。
--华法林抗凝治疗的中国专家共识 2013
--抗血小板和抗凝患者行脊柱介入和疼痛介入治疗指南(三). 中国疼痛医学杂志，2016
INR升高或异常出血时的处理方法
--说明书
--华法林抗凝治疗的中国专家共识 2013
--
INR
出血
处置
<
无
先停1次华法林剂量，当INR恢复在治疗范围内时在较低剂量重新治疗。
~
无
先停华法林1至2次，当INR恢复在治疗范围时在较低剂量下重新治疗，或先停1次华法林及口服1~。
>
无
~。
任何
严重或威胁生命
停用华法林，口服维生素K10mg，同时缓慢静脉注射维生素K；视临床紧急程度，补充凝血因子复合物，或新鲜血浆；监测指标，若需要则重复。
SSRI
注：INR  =  [Patient PT ÷ Control PT]ISI
(五) 抗凝强度3
非瓣膜性心房颤动患者，若无禁忌证，所有CHADS2评分≥2分的房颤患者均应进行长期口服华法林。若非瓣膜病房颤患者CHADS2，评分为1分，目前也倾向给予华法林。推荐的INR值为。
瓣膜性房颤患者应接受华法林抗凝治疗，抗凝强度为INR在；已行机械瓣植入的房颤患者也应接受华法林抗凝治疗，抗凝治疗强度取决于机械瓣膜的类型和植入部位。
ACS或冠状动脉支架植入术后：当华法林与氯吡格雷和（或）阿司匹林应用时应加强凝血功能监测，INR调控在。
人工机械瓣：～，～，植入两个瓣膜的患者，～。
生物瓣：主动脉瓣、二尖瓣、。
--华法林抗凝治疗的中国专家共识 2013
--心房颤动：目前的认识和治疗建议--2015
(六) 外科围手术期的使用
若非急诊手术，多数患者一般术前5d停用华法林(即，术前6日时最后一次给药)。
需停用抗凝药物的情况 -- 高出血风险患者接受手术时需在围手术期停用常规抗凝药物，这也提高了与基础疾病相关血栓栓塞并发症的风险。
●如果血栓栓塞极高风险(如，近期卒中，机械性心脏瓣膜，CHADS2评分5或6分)是暂时的(如1月前新发缺血性脑卒中)，如可能则延迟择期手术，直到血栓栓塞风险已降至基线水平。
●对于短期内血栓栓塞风险高或非常高而又不能推迟手术(如潜在治愈性癌症手术)的患者，应限制停抗凝药物时间以最大程度降低血栓栓塞风险。
●对于持续血栓栓塞高风险的患者，我们通常应用桥接药物以最大程度缩短停用抗凝药物的时间。
●中等血栓栓塞风险的患者通常可以为手术停药而不使用桥接药物。因为药物桥接过程中的出血风险可能大于任何可能获益，尤其是对于低风险的非瓣膜性心房颤动患者。
--华法林抗凝治疗的中国专家共识 2013
--静脉血栓形成病因概述. uptodate. 题最后更新日期： 2017-05-31
--： 2017-04-07.
不停用抗凝药物可能更合适的情况--接受特定的低出血风险手术(如，白内障摘除术)的患者，最好持续使用抗凝药物。这种方法减少了血栓栓塞的风险，在某些情况下(如，心内植入式电子装置)实际上也降低了出血风险。对于使用华法林或其他维生素K拮抗剂的患者，重要的是在操作时确保INR未高于治疗范围。
●口腔科操作–通常认为口腔科操作出血风险较低，大多数患者可以维持抗凝药物使用。安全性证据源于使用华法林的患者INR处于治疗范围内。围手术期出血率大约为1%。使用局部止血药物(如氨甲环酸或氨基乙酸漱口水，至少维持2日)，可进一步减少出血。
但是，一次多颗牙齿拔除被认为是高出血风险操作。
●皮肤科操作–一般认为皮肤科操作(如，皮肤活检、肿瘤切除)出血风险也较低，局部止血措施也可进一